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第二節(jié) 惡性腫瘤
一.口腔癌
是口腔科常見(jiàn)的惡性腫瘤。占全身癌的4-8%。
臨床特點(diǎn)：多為非均質(zhì)性白斑、紅斑，表面糜爛、潰瘍或較硬的邊緣。
男性多發(fā)：50-60歲，舌最多見(jiàn)，依次為牙齦、頰、唇、腭、口底等。
組織病理學(xué)改變：
鱗狀細(xì)胞癌
疣狀癌
基底樣鱗狀細(xì)胞癌
腺樣鱗狀細(xì)胞癌
梭行細(xì)胞癌
腺鱗癌
未分化癌
1.鱗狀細(xì)胞癌
異常增生的腫瘤細(xì)胞突破基底膜，向結(jié)締組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。
依角化程度、細(xì)胞和胞核的多形性、細(xì)胞的分裂活性：高、中、低分化
一級(jí)(高分化):
類(lèi)似于口腔粘膜上皮
細(xì)胞間橋多見(jiàn);
角化明顯;
細(xì)胞和胞核多形性不明顯;
核分裂象少，非典型核分裂和多核細(xì)胞極少;
二級(jí)(中分化):
細(xì)胞間橋不明顯;
角化較少;
細(xì)胞及核多形性明顯;
核分裂象較多，可見(jiàn)異常核分裂。
三級(jí)(低分化):
角化少見(jiàn);
細(xì)胞間橋幾乎不可見(jiàn);
細(xì)胞及核多形性明顯，多核巨細(xì)胞常見(jiàn);
核分裂常見(jiàn)， 且不典型核分裂易見(jiàn)。
組織分級(jí)不足之處：
主觀性強(qiáng)
腫瘤組織存在異質(zhì)性，小塊組織難段全貌
組織固定保存不良
評(píng)價(jià)是依據(jù)瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征而不是功能特征
生物學(xué)行為
癌細(xì)胞常浸潤(rùn)周?chē)＝M織，可見(jiàn)神經(jīng)浸潤(rùn)，血管內(nèi)瘤栓。
2.疣狀癌：verrucous carcinoma
鱗狀細(xì)胞癌疣狀變異型，常見(jiàn)于下唇，疣狀突起
病 理：
高分化角化上皮外生性過(guò)度增生為主;
上皮釘突鈍圓，整個(gè)上皮向深層呈推進(jìn)式生長(zhǎng);
分化好，細(xì)胞輕度異形性;
結(jié)締組織內(nèi)明顯的炎細(xì)胞反應(yīng)
生物學(xué)行為：生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚或不發(fā)生。
3. 基底樣鱗狀細(xì)胞癌
基底樣的癌細(xì)胞呈片塊狀或條索狀排列
小葉周邊呈柵欄狀排列，中心區(qū)可見(jiàn)鱗狀分化或囊形性腔隙
異常核分裂及灶性壞死常見(jiàn)
間質(zhì)可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及玻璃樣變。
4.腺樣鱗狀細(xì)胞癌
含有假性腺樣腔隙的鱗狀細(xì)胞癌
實(shí)際上是鱗狀細(xì)胞癌癌巢中發(fā)生棘層松解和變性，癌細(xì)胞脫落所致。表現(xiàn)為假性腺癌，但無(wú)腺管分化或分泌產(chǎn)物
5.梭形細(xì)胞癌
惡性梭形細(xì)胞為上皮源性且從鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞成分中分化而來(lái)
病理性核分裂常見(jiàn)
6.腺鱗癌
同時(shí)具有腺癌和鱗癌組織學(xué)特征的惡性腫瘤
腺癌成分形成腺管結(jié)構(gòu)，構(gòu)成腺管的細(xì)胞為基底樣、柱狀或分泌粘蛋白的細(xì)胞
鱗狀細(xì)胞癌成分可分為原位或浸潤(rùn)性
鑒別診斷
腺鱗癌和高分化粘液表皮樣癌鑒別：前者腺管和鱗狀成分更清楚些;后者高分化時(shí)柱狀粘液細(xì)胞明顯。
區(qū)分腺鱗癌和腺樣鱗狀細(xì)胞癌：前者為真腺腔;后者為假腺腔，有棘層松解 。
7.未分化癌
分化程度較低，組織學(xué)上缺乏鱗狀、腺狀等形態(tài)的分化。
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