北京：《申論》考前20天20練(12)醫(yī)療制度改革制度

（十二） 醫(yī)療制度改革

    隨著經(jīng)濟的發(fā)展和改革的深入，現(xiàn)行醫(yī)療制度存在一些缺陷日益突出，主要表現(xiàn)為看病難,看病貴，具體表現(xiàn)為：1）醫(yī)療設(shè)備陳舊；2）醫(yī)療費用由國家、企業(yè)包攬，缺乏有效的制約機制，造成嚴(yán)重的浪費；3）缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源，部分企業(yè)經(jīng)營發(fā)生困難時，職工甚至得不到應(yīng)有的基本醫(yī)療保障；4）醫(yī)療保障的覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會化程度低，不利于勞動力的流動和減輕企業(yè)的社會負(fù)擔(dān)。

    第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。目前，醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價、高耗材”為特征的過度醫(yī)療愈演愈烈。
    第二，財政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢。政府投入的缺失造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。
    第三，醫(yī)療保險發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計，2005年，醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1．3億，再加上5000萬享受公費醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。
    第四，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂。
    第五，公立醫(yī)院運行機制不合理，存在逐利傾向。一方面是目前政府投入很少，大部分都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來；另一方面，政府對醫(yī)院的收支又不管，任憑醫(yī)院自由收費和分配。
    第六，政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管不力。當(dāng)下職能部門對醫(yī)療服務(wù)缺少強有力的監(jiān)管手段，對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模、大型儀器的購置和新技術(shù)的采用都沒有特別“管用”的監(jiān)督辦法。

對   策：

    一、堅持政府主導(dǎo)與引入市場機制相結(jié)合，既要發(fā)揮政府在加強領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，也要發(fā)揮市場機制的作用，鼓勵和引導(dǎo)社會資源發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動政府和市場兩個積極性。發(fā)揮市場機制作用，不能理解為政府卸包袱、減負(fù)擔(dān)，搞市場化、產(chǎn)業(yè)化，更不是“民進(jìn)國退”。
     二、實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，完善分類管理，加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)，構(gòu)建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
     三、改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制，從源頭上抑制醫(yī)藥費用過快增長，減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。
     四、依法行政，實施行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)行為，提高管理水平，改善服務(wù)質(zhì)量，保證群眾醫(yī)療安全。
     五、妥善處理各方面利益關(guān)系，既要堅決維護(hù)人民群眾的切身利益，又要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，鼓勵他們通過良好的服務(wù)、誠實的勞動和高超的技術(shù)，獲得較高的報酬。