第三章 我國(guó)社會(huì)救助法規(guī)與政策
第四節(jié) 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助法規(guī)與政策(《農(nóng)村醫(yī)療救助意見(jiàn)》《城市醫(yī)療救助意見(jiàn)》)
一、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對(duì)象
1、城市醫(yī)療救助對(duì)象
(1)城市居民最低生活保障對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員;
(2)已參加醫(yī)保但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的。
(3)具體條件由民政會(huì)同衛(wèi)生、勞保、財(cái)政等部門(mén)制定并報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)。
2、農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象
(1)五保戶(hù),貧困戶(hù);
(2)地方政府規(guī)定的其他貧困農(nóng)民。
具體條件由民政會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生制定報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)。
3、對(duì)象擴(kuò)展:將其他經(jīng)濟(jì)困難家庭納入救助范圍。包括低收入家庭重病患者和其他特殊困難人員。
二、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的形式
※(一)城市醫(yī)療救助的形式(重點(diǎn))
1、在扣除醫(yī)保支付、單位報(bào)銷(xiāo)和社會(huì)幫困后,個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定金額的醫(yī)療費(fèi)用給予一定比例或數(shù)量的補(bǔ)助。對(duì)特困人員可適當(dāng)提高標(biāo)準(zhǔn)。遵循多方出資、多種方式和量力而行原則。
2、形式有:
(1)社會(huì)力量資助
(2)城市醫(yī)療救助基金補(bǔ)助
(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免。
(二)農(nóng)村醫(yī)療救助的形式
1、形式:
(1)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、影響家庭基本生活的,再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助
(2)未開(kāi)展新合醫(yī)的:個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用難以承擔(dān)、影響家庭基本生活的,給予適當(dāng)醫(yī)療救助;
(3)補(bǔ)助特種傳染病的救治費(fèi)用:不超過(guò)年醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
2、形式的新發(fā)展
(1)資助困難家庭參加醫(yī)保和合作醫(yī)療;
(2)完善救助服務(wù)內(nèi)容,以住院為主、兼顧門(mén)診。住院主要解決個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。門(mén)診則對(duì)常見(jiàn)病,慢性病、長(zhǎng)期病的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)科學(xué)制定醫(yī)療救助方案,降低救助起付線(xiàn),合理設(shè)置封頂線(xiàn),進(jìn)一步提高救助比例。
三、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請(qǐng)與審批程序
(一)城市
1、申請(qǐng):向居委會(huì)提出。提交材料填寫(xiě)申請(qǐng)表;
2、核查:街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助部門(mén)核查材料,簽署審核意見(jiàn),報(bào)區(qū)縣民政;
3、審批:區(qū)(縣)民政再次核實(shí),審批并核實(shí)救助金額。
(二)農(nóng)村
1、申請(qǐng):實(shí)行屬地化管理。戶(hù)主向村委會(huì)提出申請(qǐng);提供診斷書(shū)、費(fèi)用收據(jù)和病史材料、合醫(yī)補(bǔ)助證明、社會(huì)幫困證明。經(jīng)村民代表會(huì)議同意后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核
2、審核:鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府采取入戶(hù)調(diào)查、鄰里訪(fǎng)問(wèn)和信函索證審核;
3、審批:縣民政再次復(fù)核審查。批準(zhǔn)或給書(shū)面通知不行。
(三)新要求
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用支付自付部分其他有醫(yī)療救助支付;
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民政部門(mén)定期結(jié)算;
3、對(duì)尚未開(kāi)展即時(shí)結(jié)算的民政部門(mén)要及時(shí)受理;
4、轉(zhuǎn)非定點(diǎn)醫(yī)院的要由定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明;
5、要積極探索異地就醫(yī)申報(bào)、審批和結(jié)算辦法。
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