第五章　個案工作方法

　　第二節(jié)　個案工作的主要模式

　　個案工作的理論模式是指導社工開展個案服務的理論依據(jù)，個案工作的理論模式受心理學理論的影響較深，分為傳統(tǒng)的以“實證主義”哲學為基礎的理論模式和建立在批判傳統(tǒng)實證主義為基礎的后現(xiàn)代主義理論模式。其中，心理社會治療模式、人本治療模式、行為治療模式被稱為個案工作三大傳統(tǒng)治療模式。

　　一、心理社會治療模式的內(nèi)容及特點

　　(一)歷史淵源

　　心理與社會治療模式是最早產(chǎn)生的治療模式之一。最早由瑪麗·里士滿在《社會診斷》一書中提出，但當時并沒有一個系統(tǒng)的理論架構，1928年，瑪麗杰瑞特在心理雜志上發(fā)表了題為“精神病理社會工作”的文章，她對《社會診斷》一書中所涉及的個案進行了分析總結，發(fā)現(xiàn)其中至少有50%以上的個案顯示案主具有精神癥狀方面的問題，因此，她預言個案工作將朝心理學方向發(fā)展。

　　1930年，美國史密斯學院的漢金斯首次提出了“心理社會”的概念。

　　1937年，美國哥倫比亞大學的戈登·漢密爾頓在“社會工作基本概念”一文中，首次系統(tǒng)地闡述了這個學派的觀點。標志著心理社會治療模式的正式成立。

　　60年代，霍麗斯的《個案工作心理社會治療法》是該學派的代表作。

　　(二)理論來源

　　1、首先受到精神分析理論的影響。弗洛伊德創(chuàng)立。弗洛伊德認為人的心理結構包括意識、前意識和無意識三個系統(tǒng)構成。

　　(1)人的心理結構

　　意識處于人的心理結構的表層，所有的知覺，包括日常所說的感受和感情，一開始都是意識的。

　　無意識是人的心理結構中最深層次的一個領域，是人的本能欲望及與此相關的情感意向的儲存器。無意識系統(tǒng)中的本能沖動是人類精神中最原始的因素，遵循“快樂原則”。包括被壓抑的、無從覺知的原始本能沖動和性欲。潛意識是人類活動的內(nèi)驅(qū)力，心理深層的基礎，精神分析的核心。

　　意識、無意識和前意識的關系可用三層樓房進行比喻：三層樓房，三樓住著理智有教養(yǎng)的意識;二層住著安分懂禮的潛意識，一樓住著粗野任性的無意識，二樓的居民可以隨時到樓上去拜訪，同時，他又有責任守住樓梯口，不讓樓下的粗人沖到三樓去打擾意識的正常生活。如果沖破了阻礙，則會導致行為上的問題。

　　(2)人格理論

　　相對應于人的心理結構的無意識、意識、潛意識三個層次，個體的人格可以劃分為本我、自我和超我三個領域。

　　本我，相對于無意識層面，是人格的基礎部分。唯一目的在于追求本能需要的滿足，如性欲、食欲、求生欲等，它只是原始的非理性的沖動，沒有理智可言。

　　自我相對于經(jīng)驗的、理性的意識系統(tǒng)。自我的活動包括記憶、知覺、情緒、思考等，作用是為本我提供外界消息，幫助本我從外部世界獲得本能需要的滿足，同時避免由于盲從而遭致危險。自我遵從現(xiàn)實原則。代表理性。但自我受本我的支配。弗洛伊德將自我和本我比喻為騎手與馬的關系。(自我是馬，本我是騎手)

　　超我包括良心、道德、理想、社會感情這些任性中的高級本性，是社會力量的代表。超我是社會的道德規(guī)范、行為準則等在個體人格中的反應，是理想中的我。

　　精神分析理論認為，只有保持自我、本我和超我相互作用的平衡，才能使人格健康成長。其中，自我受本我的支配，同時也被嚴厲的超我所監(jiān)視，受到外界的挫折，因此，人們會經(jīng)常感嘆生活的不易。自我如果不能抵抗前三者的壓力，則會產(chǎn)生焦慮。焦慮是由本我、自我和超我的沖突所導致的。

　　2、“人在情境中”的理論(person-in-situation)

　　認為個案工作是關于人的工作，人不是完全獨立自存的個體，研究一個人，必須將其放到他所處的環(huán)境中進行，即他的家庭、學校、工作場所等。應該注重研究案主的環(huán)境和社會環(huán)境間各要素的關系，即人在情境。人受到環(huán)境壓力和人們彼此沖突的影響和困擾，因此要用系統(tǒng)的方法去分析情境中人們的行動。

　　此理論認為案主的困擾來源三方面：

　　(1)兒童時期沒能滿足的欲望與需求一直帶到了成年期，從而導致了在環(huán)境

　　中的不合理要求，如家庭暴力下長大的小孩，長大后會尋求關愛。

　　(2)來自環(huán)境的壓力。貧困的母親由于生活壓力打罵孩子。

　　(3)自我和超我受到損害。過渡被母親溺愛的孩子長大后不能正確處理與異

　　性的關系。

　　除此之外，還包括溝通理論和社會角色理論。

　　(三)基本假設和原則

　　1、基本假設

　　(1)對人的成長發(fā)展的假設。個人的成長受生理的、心理的及社會的三方面因素的影響。三個因素彼此相互影響，案主所面對的困難，是案主本人同時受內(nèi)在的生理、心理因素和外在社會因素影響的結果。

　　(2)對服務對象問題的假設。服務對象的問題與服務對象感受的壓力有關，個人早年的沒有得到滿足的欲望或情緒需要或沖突，仍藏在個人的無意識中。當社會壓力過大，個體應付外界環(huán)境的理性處理能力和對自己情緒的控制能力欠佳時，早年的問題會引起偏激的反應。

　　(3)對人際溝通的假設。個人與他人的互動中，溝通是不可缺少的媒介物，了解按住溝通的能力和技術有助于理解案主的問題以及做出正確的診斷。

　　(4)對人的價值的假設。每個人都是有價值的、有待發(fā)展和潛力的個體。人類的行為不僅可以被了解，而且可以用預測的方法來加以影響和改變。

　　(四)實施程序(即特點要點)

　　包括研究、診斷和治療三個階段。

　　1、心理社會研究

　　第一步：開始接觸(包括初次會談、建立關系和簽訂服務協(xié)議)

　　第二步：收集資料，以人在情境中唯一局全面收集與案主相關的心理、社會等各方面的資料，包括案主對自己問題的看法，是否嘗試處理過這些問題，追溯案主的童年及成長過程中的經(jīng)歷、價值觀念和如何看待自己。

　　第三步：了解案主各種意識和無意識狀態(tài)下的滿足和不滿足感受。其關心的重點應該放在意識層面而不是無意識層面。

　　第四步：協(xié)助案主自我發(fā)現(xiàn)。讓其了解自身的問題和原因所在。

　　第五步：綜合資料，確定下一步方案

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