6[簡答題]案例：邵勇出生在一個清貧的家庭，高中畢業(yè)后他選擇入伍成為了一名士兵。家人也都很支持他，希望他能在軍隊中好好表現(xiàn)，爭取考軍校的機會。在一次運輸物資的任務(wù)中，邵勇乘坐的汽車由于下雪路面結(jié)冰而發(fā)生側(cè)翻，他也在事故中嚴(yán)重受傷，導(dǎo)致頸椎以下高位截癱，從此生活不能自理。退役后，邵勇被移交至政府安置，由國家集中供養(yǎng)。但是入院以來，家人由于生活困難，從來沒有到醫(yī)院看望過邵勇，也再沒有聯(lián)系。年輕的邵勇考慮到自己以后的生活，感覺毫無希望，開始覺得生活沒有意義，并且拒絕治療，甚至出現(xiàn)自殺傾向。

　　問題：

　　1.根據(jù)邵勇的情況，評估其現(xiàn)在存在的問題有哪些?

　　2.簡要介紹危機干預(yù)模式及其主要的服務(wù)階段。

　　參考解析：

　　【答案要點】

　　1.服務(wù)對象邵勇主要存在的問題如下：

　　(1)生活適應(yīng)困難，缺乏病理常識和自理、護理知識。和部分住院傷病殘軍人相似，邵勇是高位截癱重殘人員，生活半自理甚至完全不能自理，日常生活完全需要護理人員的幫助才能完成。從健康軍人到需要他人幫助不僅會產(chǎn)生心理上的不適應(yīng)，Et常生活也難以適應(yīng)。

　　(2)心理障礙嚴(yán)重，難以接受傷病殘導(dǎo)致的障礙。服務(wù)對象因個人遭遇導(dǎo)致生活中較大創(chuàng)傷，可能會造成一定的心理障礙，同時又與父母等家人缺乏聯(lián)系，性格可能會比較孤僻，人際溝通和日常生活存在某些障礙，往往有強烈的被遺棄感，自尊心脆弱。

　　(3)生活保障問題。由于相關(guān)政策的調(diào)整相對滯后于經(jīng)濟社會的發(fā)展，導(dǎo)致服務(wù)對象的撫恤補助標(biāo)準(zhǔn)偏低，邵勇面臨生活困難等問題。

　　(4)家庭婚姻障礙，生兒育女困難。邵勇尚未成家，即使結(jié)婚，婚后保持家庭穩(wěn)定也需要付出較多努力，但他也有結(jié)婚成家、生兒育女的需要。

　　(5)社會隔離問題。和相似多數(shù)服務(wù)對象一樣，邵勇缺乏社交網(wǎng)絡(luò)，身心非常孤單。

　　2.危機是指人類個體或群體無法利用現(xiàn)有資源和慣常應(yīng)對機制加以處理的事件和遭遇，一般包括三個相互聯(lián)系的因素：一是壓力性或危險性事件;二是個體對事件的認(rèn)識;三是個體的應(yīng)對機制和克服危機的能力。危機干預(yù)是一種短期干預(yù)的方法，一般僅持續(xù)1～6周，旨在通過運用現(xiàn)有的和新發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢、資源和應(yīng)對機制應(yīng)對挑戰(zhàn)、壓力或危險事件，目標(biāo)是幫助個體、家庭和社區(qū)返回到平衡穩(wěn)定狀態(tài)。

　　危機干預(yù)是結(jié)構(gòu)化的短期干預(yù)模式，強調(diào)在有限時間內(nèi)為服務(wù)對象提供支持性服務(wù)，強調(diào)處理緊急而非長期問題。著眼于調(diào)動服務(wù)對象的優(yōu)勢、資源和應(yīng)對機制以克服面臨的發(fā)展性、意外性或者存在性危機，適用于人格穩(wěn)定和面臨暫時困境或挫折的人，以及家窿柢☆田Il音閣靳黹蓍音白你白粢音夕h傷害等情渭一針對類似邵勇這樣的服務(wù)對象，危機干預(yù)主要包括以下相互聯(lián)系的七個階段：

　　(1)開展評估。全面評估造成危機的生理一心理一社會因素，關(guān)注服務(wù)對象的情感一認(rèn)知一行為反應(yīng)，了解服務(wù)對象能夠獲取的支持和資源，重點獲悉服務(wù)對象對自身、他人或社會的傷害史，做好致命性殺傷力評估。值得注意的是，在任何時候，服務(wù)對象發(fā)生危險需要就醫(yī)的，應(yīng)本著生命第一的原則馬上聯(lián)系急救或警方確保服務(wù)對象的安全。

　　(2)建立關(guān)系。對于處于危機中尤其是對生活失去信心，可能不會主動求助的服務(wù)對象，社會工作者應(yīng)熟練運用溝通與談話技巧，主動出擊，積極拉近與服務(wù)對象的距離，迅速與其建立良好互信的專業(yè)關(guān)系，協(xié)助服務(wù)對象敞開心扉。在這一階段，社會工作者應(yīng)該運用人本主義的視角，保持冷靜和平靜，對服務(wù)對象表現(xiàn)出無條件的積極的關(guān)注、真誠和同理關(guān)懷。

　　(3)聚焦問題。造成服務(wù)對象危機的原因多樣、問題多元，社會工作者可以使用開放式的問題讓其詳細(xì)闡述危機問題和突發(fā)事件、充分表達人生經(jīng)歷和過往故事。在問題呈現(xiàn)的過程中，社會工作者應(yīng)將焦點限定在與危機相聯(lián)系的緊迫性問題上，快速做出危險陛判斷。

　　(4)穩(wěn)定情緒。在梳理問題的同時，要有效穩(wěn)定服務(wù)對象的情緒，幫助其宣泄由危機帶來的緊張，協(xié)助其遠離危險、遠離導(dǎo)致自殺等極端行為的情緒反應(yīng)。在這一階段，服務(wù)對象尤為需要他們的經(jīng)歷、感情和情緒獲得認(rèn)可和支持，社會工作者可以使用積極傾聽的技巧，對服務(wù)對象予以鼓勵性、認(rèn)可性、反應(yīng)性的示意。

　　(5)制定方案。通過詢問，著力呈現(xiàn)、辨識、建構(gòu)服務(wù)對象現(xiàn)有的優(yōu)勢、資源和應(yīng)對技巧，充分發(fā)揮服務(wù)對象的能動|生，與其一起尋求減輕緊急狀況和問題的可取之策和應(yīng)對機制。這里尤為強調(diào)：介入的目的是處理那些與危機有關(guān)的問題，而非完全解決所有問題;介入的焦點是以危機的調(diào)適和治療為中心，要瞄準(zhǔn)服務(wù)對象當(dāng)前的需要，確立現(xiàn)實、有限、具體、可行的目標(biāo);介入的關(guān)鍵是幫助服務(wù)對象修改其意識中和潛意識中存在的問題，故應(yīng)與服務(wù)對象一起探討可行性方案、訂立服務(wù)計劃，鼓勵服務(wù)對象自決。

　　(6)實施計劃。在具體實施的過程中，要注重：①輸人希望，提供精神支持與宣泄渠道，讓迷茫、無助的服務(wù)對象重燃對生活和人生的希望。②提供支持，加強資源連接，積極聯(lián)絡(luò)親屬，充分利用其自身擁有的資源，協(xié)助解決當(dāng)前問題，共同努力克服危機。③恢復(fù)自尊，了解服務(wù)對象對自己的看法，協(xié)助其重塑自信、自我增強權(quán)能，并在其改變的過程中給予適度激勵，以樂觀的精神感染服務(wù)對象，傳遞正能量。④培養(yǎng)自主能力，幫助服務(wù)對象恢復(fù)和發(fā)展功能、減少依賴、增強自主、克服危機。

　　(7)后續(xù)跟進。社會工作者應(yīng)該在最初的危機干預(yù)結(jié)束后適時結(jié)案，之后通過電話、網(wǎng)絡(luò)等媒介或?qū)嵉鼗卦L跟進服務(wù)等方式，確保危機情況得到解決，幫助服務(wù)對象恢復(fù)生活態(tài)度，努力促進其身心健康和人際交往。

　　【提示】本題考點是優(yōu)撫醫(yī)院服務(wù)對象面臨的問題，以及危機干預(yù)模式。危機干預(yù)模式在其他類型服務(wù)對象也常會使用，因此理解和使用很重要。

　　7[簡答題] 在社會轉(zhuǎn)型過程中，由于新舊體制轉(zhuǎn)換，一些個人在醫(yī)療、就業(yè)方面發(fā)生了困難，特別是身患重病時，由于治療費用高，個人無力承擔(dān)，在就醫(yī)與個人生活上都有可能產(chǎn)生巨大困難。其中一些人依靠社會公眾捐款解決就醫(yī)困難。對這些人來說，無錢就醫(yī)是他們個人的問題，但是，社會還沒有建立起一套新的醫(yī)療保障制度來保障全體人民的健康卻是個社會問題。

　　問題：試從“個人問題與社會問題的關(guān)系”這一角度，談?wù)劸蜕鲜錾鐣䥺栴}，社會工作者能發(fā)揮哪些積極作用。

　　參考解析：通用過程模式對個人與社會問題關(guān)系的關(guān)注，意在指出：個人問題不但與其所處的社會情境相關(guān)，而且與社會公共問題有密不可分的內(nèi)在聯(lián)系，社會的公共問題是以個人問題為基礎(chǔ)的。個人問題與社會問題之間的這種相互關(guān)聯(lián)性使得許多個人問題不可能由個人或家庭解決，不解決社會問題，個人問題就得不到解決。因此，社會工作者不僅要為有需要的個人和群體提供服務(wù)和資源，而且要研究個人問題對形成社會向題的影響。將個人問題與社會問題的關(guān)系、社會問題對個人的影響等反映和演繹出來，是社會工作者的責(zé)任。

　　必須從建立新的醫(yī)療保障制度人手，從根本上解決這個“社會問題”，個人問題才能得到解決。社會工作者的責(zé)任就是要通過大量的個案研究來闡明這些個人就醫(yī)困難問題與醫(yī)療社會保障問題之間的關(guān)系，使政府與社會公眾關(guān)注此類問題，倡導(dǎo)在{扯會政策層面上根本解決問題。

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