【案例四】

　　王女士，27歲，機關(guān)職員。有一天社會工作者小李收到王女士寄來的一封信，內(nèi)容摘錄如下：“我一直希望我的婚姻和諧美滿，渴望自己的生活過得充實。哪知期望越高，失望越大，婚后才發(fā)現(xiàn)他竟是一個大男子主義的人。家庭生活中，無論何事都得由他說了算。而且不管對與錯，他從不考慮我的意愿，為此我們爭吵過，打鬧過，但他依舊我行我素。雖然半年前我提出離婚，并搬到了單位住，但如今我仍在人生的道路上徘徊。我是結(jié)束這獨自苦悶、憂慮的婚姻生活?還是……我該怎么辦呢?”

　　【問題】請根據(jù)上述情況為王女士設(shè)計一份服務(wù)方案。

　　【答案解析】

　　(1)問題陳述及分析 王女士在婚姻生活中面臨夫妻關(guān)系緊張的問題，她對丈夫不滿并有和他離婚的念頭。

　　(2)方案設(shè)計

　�、俜桨改繕�(biāo) a.總體目標(biāo)。使王女士的家庭更加圓滿幸福，實現(xiàn)她的家庭功能的充分發(fā)揮。b.近期目標(biāo)。讓王女士能很好地應(yīng)對婚姻生活中出現(xiàn)的危機，讓她具備有效的方法來 應(yīng)對或是軟化丈夫的大男子主義思想。

　　②方案實施策略a.對王女士進行認(rèn)知調(diào)解，讓她對其與丈夫的關(guān)系進行理性的重新審視;b.建議王女士不要把離婚作為解決婚姻問題的唯一手段，充分利用社區(qū)法律援助服務(wù)中心等機構(gòu);c.為王女士及其丈夫提供婚姻家庭咨詢服務(wù);d.與王女士的丈夫進行溝通，充分了解王女士家庭問題的根源、始末，鼓勵王女士的丈夫做出行為改變，使王女士明白家庭是由兩個人共同組成的，學(xué)會傾聽妻子的意見，共同解決問題;e.勸說王女士的丈夫與王女士進行深刻的溝通，協(xié)助兩人達成共識，緩和家庭矛盾，開始新的家庭生活。

　�、鄯桨笀�(zhí)行 主要包括提供服務(wù)、整合社區(qū)資源、聯(lián)系服務(wù)機構(gòu)、監(jiān)督執(zhí)行進度等。

　�、芊桨冈u估 包括王女士及其丈夫?qū)Ψ⻊?wù)的滿意度、方案執(zhí)行情況及效果評估等。

　　【案例五】

　　方婆婆，70歲，腿腳略有不便，喜歡一個人安靜地聽音樂。她很傷感，感覺自己對外面的世界失去了興趣，雖然有生活處理能力卻無心照顧自己。方婆婆的子女平時都要上班，家中沒有人照顧她，方婆婆的兒子在征得母親的同意后，將她送到了離家20公里遠(yuǎn)，收費比較高的養(yǎng)老院。入住養(yǎng)老院半年后，方婆婆還難以適應(yīng)定時吃飯和定時熄燈等管理制度，也不喜歡院方組織的郊游活動，她感到既沒有人可以交流談心，也不能經(jīng)常請假回家，只能待在這個“小地方”。漸漸地她越發(fā)感到手腳沒有力氣，渾身不自在。針對方婆婆的情況，養(yǎng)老院沒有提供具體的服務(wù)，方婆婆強烈要求回家。方婆婆兒子發(fā)現(xiàn)社區(qū)開辦了居家養(yǎng)老服務(wù)，內(nèi)容包括家務(wù)助理、送餐、家庭病床等，價格也比較便宜，社區(qū)里有很多母親的老朋友還有志愿者服務(wù)。方婆婆的兒子為母親申請了居家養(yǎng)老服務(wù)。

　　【問題】

　　1.結(jié)合案例，指出該養(yǎng)老院服務(wù)存在哪些局限性。

　　2.依據(jù)機構(gòu)照顧理論，結(jié)合案例中方婆婆的問題和需要，提出改善該養(yǎng)老院服務(wù)的建議。

　　3.結(jié)合案例，簡要說明居家養(yǎng)老的優(yōu)勢。

　　【答案解析】

　　1.養(yǎng)老院應(yīng)該嚴(yán)格按照老年人的需要來提供服務(wù)。此案例中，該養(yǎng)老院的服務(wù)存在以下局限性：

　　(1)該養(yǎng)老院設(shè)置老年人不習(xí)慣的定時吃飯和定時熄燈等管理制度，違背了社會工作中“以人為本，回應(yīng)需要”的專業(yè)價值觀。

　　(2)該養(yǎng)老院組織部分老年人并不喜歡的郊游活動，忽視了服務(wù)過程中的個別化原則和服務(wù)對象自決原則。

　　(3)社會隔離可能對老年人造成嚴(yán)重的危害：該養(yǎng)老院限制了老年人請假回家、行動外出等自由，忽視了老年人社會參與、就業(yè)休閑等層面的需要。

　　(4)方婆婆在養(yǎng)老院里找不到人交流談心，說明該養(yǎng)老院忽視了老年人的心理需求。

　　(5)對于人來說，健康是首要的。尤其對于老年人，健康維護是最應(yīng)關(guān)注和渴望滿足的需要。案例中，方婆婆由于心理上不滿養(yǎng)老院生活，漸漸身體上也出現(xiàn)了不適應(yīng)，但是該養(yǎng)老院卻沒有及時發(fā)現(xiàn)，也沒有提供具體的服務(wù)。

　　2.老年機構(gòu)照顧方面的理論主要有“選擇、優(yōu)化與補償理論”和“延續(xù)理論”。

　　(1)“選擇、優(yōu)化與補償理論”注重采取措施抵消隨著老年人身體功能的衰退帶來的負(fù)面影響，讓老年人減少選擇的活動，把能力和精力重點放在少數(shù)能掌控的事情上，在這些事情上盡可能地發(fā)揮最佳功能，并輔之以補償措施。結(jié)合方婆婆的需要，具體主要有以下幾項措施：①養(yǎng)老院應(yīng)該廢止定時制度，減少其對老年人精力的牽扯以及對老年人自由的限制;②應(yīng)該加強老年人之間、工作者與老年人之間的交流和溝通，滿足老年人心理和精神需求;③設(shè)置老年人喜歡并樂意投入精力的活動，例如方婆婆喜愛的音樂賞析。

　　(2)“延續(xù)理論”強調(diào)老年人在內(nèi)在品性愛好上的延續(xù)和外在的物理和社會環(huán)境方面的延續(xù)，在機構(gòu)服務(wù)與環(huán)境能契合老年人的內(nèi)在與外在的延續(xù)性需要的情況下，老年人便能對照顧機構(gòu)的生活有良好的適應(yīng)。結(jié)合方婆婆的需要，具體主要有以下幾項措施：①養(yǎng)老院應(yīng)該積極聯(lián)系家屬，增加探親機會并給予老年人回家的自由，保留其對家庭生活的延續(xù)感;②多陪老年人收看節(jié)目，欣賞音樂，探討新聞，輔助老年人的外在延續(xù)性需要的滿足。

　　3.居家養(yǎng)老的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

　　(1)子女熟悉老人健康狀況，能夠進行或輔助展開精心照料，可同時滿足老年人健康維護和居家安全層面的需要。這樣就既有利于方婆婆的身體保養(yǎng)，也能減少老年人對后事安排的顧慮。

　　(2)子女、老伴、朋友、同事等都在周圍，可充分滿足老年人婚姻家庭、就業(yè)休閑和社會參與層面的需要。這樣無論是心理上、精神上還是情緒上，方婆婆都能得到極大的滿足。

　　(3)投入相對減少，有利于減輕家庭和社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，節(jié)省社會成本，同時還可以提高方婆婆和家人的生活質(zhì)量。

　　(4)在自己家中居家養(yǎng)老有利于服務(wù)老年人的各項社會工作更好地以個別化原則和服務(wù)對象自決的原則展開，有利于社會工作水平和效率的提升，有利于社區(qū)氣氛的和諧，這樣方婆婆就不用必須參加自己不喜歡的活動了。

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