第五節(jié)　全口義齒修復(fù)

　　復(fù)診出現(xiàn)的問題及處理：初戴假牙時，因不習慣或常見的問題及處理基托不適合等原因，一般若有以下情況應(yīng)進行修改。

　　(1)惡心：部分患者初戴義齒時，出現(xiàn)惡心，甚至嘔吐，常見原因是由于上頜義齒后界邊緣伸展過長，只需把后緣磨短到顫動線處即可。

　　(2)疼痛：仔細檢查，找出因受壓而致軟組織發(fā)紅、充血，甚至破潰處，涂抹龍膽紫少許，然后把義齒擦干戴入口內(nèi)，壓痛區(qū)即可由印記反應(yīng)在義齒的組織上或過度伸展的義齒邊緣上，可按印記進行磨改。

　　如果由于后牙缺失過久，頰側(cè)軟組織肥厚并向內(nèi)凹陷，或舌體變大而造成咬頰或咬舌現(xiàn)象，經(jīng)戴甩一段時間后，可自行改善，必要時加厚頰側(cè)基托。

　　(3)咬頰，咬舌現(xiàn)象

　　如果前牙區(qū)有咬舌現(xiàn)象，應(yīng)磨改下前牙切緣的唇側(cè)斜面及上前牙切緣的舌側(cè)斜面，以加大超牙合。如果由于后牙排列過于偏向頰側(cè)或舌側(cè)，造成咬頰或咬舌，則應(yīng)取下人工牙，排列

　　(4)咀嚼功能不好

　　上下牙接觸面積小，或再調(diào)磨咬合過程中，磨去牙合面，形態(tài)修改方法，增加牙合面接觸面積，增加義齒高度。

　　(5)發(fā)音障礙

　　(6)固位不良

　　1)休息時，義齒松動：基托組織面不密合或基托邊緣伸展不夠邊緣封閉不好造成，可重襯或加長邊緣。

　　2)張口，說話，打哈欠時脫位，這由于基托邊緣過長，系帶緩沖不夠，人工牙排列不當，磨光面形態(tài)不好造成的咀嚼時脫位，由于牙合不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹動，破壞了邊緣封閉造成的。修改時選磨調(diào)牙合，消除早接觸，牙尖干擾，磨短，薄邊緣基托。

　　(7)心理因素的影響：需要適應(yīng)一段時間。

　　全口義齒的修理：

　　1.基托折裂和折斷的修理

　　原因：因不慎將義齒掉到地上造成唇頰基托折斷，由于牙合力不平衡造成基托折斷。

　　2.修理：(1)唇，頰側(cè)基托的折斷的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除斷裂處兩側(cè)基托一部分――自凝塑膠修理如折斷的唇頰基托丟失或破碎，用蠟或印模膏放在基托折斷處，口內(nèi)恢復(fù)基托外形――灌模型――裝盒――在模型上用自凝塑膠或熱凝塑料修復(fù)。

　　(2)上下頜義齒折斷的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修復(fù)或熱凝塑料修復(fù)

　　3.人工牙折斷或脫落

　　去除折斷的人工牙及其舌側(cè)基托磨除――選擇合適的人工牙――排在牙弓上――蠟將其固定――常規(guī)熱處理或自凝塑料

　　4.全口義齒的重襯

　　重襯是在全口義齒的組織面上加上一層塑料，使其充滿牙槽嵴及周圍組織被吸收部位的間隙，使基托組織面于周圍組織密合，增加義齒的固位力。

　　修理方法：檢查正中關(guān)系是否正確，非正中關(guān)系有無牙合干擾，需在重襯前選磨調(diào)牙合

　　(1)直接法重襯：組織面去除1mm――涂布自凝塑料――戴入口中咬合――去除表面多有的塑料，將義齒浸泡溫水中3~5分鐘――磨光，修整。

　　(2)間接重襯法

　　即刻全口義齒即刻全口義齒它是一種在患者的天然牙尚未拔除前預(yù)先做好，牙拔除后立即戴入的義齒。

　　1.即刻全口義齒的優(yōu)缺點

　　(1)優(yōu)點

　　1)患者在牙拔除后，立即戴入義齒，因此患者可很快的習慣使用義齒

　　2)容易求得正確的頜位關(guān)系，取出義齒時，患者有原來的咬合關(guān)系和頜間距離，所以比較容易確定頜位關(guān)系。

　　3)拔牙后立即戴入義齒，對拔牙創(chuàng)施加壓力，有利于止血。

　　4)減少牙槽嵴的吸收，因為拔牙后立即戴入義齒，能防止廢用性萎縮。

　　5)醫(yī)師可以參考患者口內(nèi)存留的天然牙，而排列人工牙。

　　(2)即刻全口義齒的缺點：

　　1)戴入即刻全口義齒后，需要較長時間的進行觀察和必要的處理

　　2)由于一次需要拔除較多的牙，并且同時修牙槽骨，而拔牙手術(shù)，和戴牙一次完成，需較長時間診治

　　2.即刻全口義齒的適應(yīng)證

　　(1)即刻全口義齒適用于修復(fù)不能保留的前牙，或上下盒剩任何數(shù)目的牙

　　(2)適用全身及局部健康狀況良好，可以一次經(jīng)受拔牙多數(shù)的患者。

　　3.即刻全口義齒的制作

　　(1)留記錄

　　(2)取印模

　　(3)確定頜位關(guān)系

　　(4)試戴

　　(5)排牙

　　(6)完成義齒

　　(7)外科手術(shù)和義齒戴入

　　(8)手術(shù)后的護理

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