第二節(jié)　消毒和滅菌

　　口腔頜面外科的手術(shù)和臨床其他各科的手術(shù)一樣，必須嚴(yán)格遵循無菌原則，而細(xì)菌又普遍存在于人體和周圍環(huán)境，口腔頜面部存在的腔竇更是細(xì)菌寄生和繁殖的溫床，故手術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會較多。進(jìn)行徹底的消毒和滅菌是防止術(shù)后感染和交叉感染從而保證手術(shù)效果、減少手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。

　　一、手術(shù)室與手術(shù)器材的消毒滅菌

　　(一)手術(shù)器械、敷料的消毒

　　1.高壓蒸氣滅菌　壓力滅菌器有下排氣式及預(yù)真空壓力滅菌器兩種。一般器械、布類、紗布、棉花類及橡膠類等均可使用。滅菌效果可靠，但不同物質(zhì)其壓力和滅菌時間要求不同。

　　2.煮沸消毒法　此方法簡單，應(yīng)用方便，適用于耐熱、耐溫物品，但可使刀刃的鋒利性受損。消毒時間自水煮沸后開始計(jì)算。一般需l5～20分鐘。對于肝炎患者污染的器械與物品，應(yīng)煮沸30分鐘。加入2%碳酸氫鈉時，沸點(diǎn)即達(dá)105℃，可縮短消毒時間，效果更佳(金屬器械煮沸5分鐘即可達(dá)到滅菌要求)，并可防銹。

　　3.干熱滅菌法　利用電熱或紅外線烤箱高熱烘烤進(jìn)行滅菌。適用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高壓蒸氣滅菌的明膠海綿、凡士林、油脂、液體石蠟和各種粉劑等物品。不耐高熱的物品，如棉織品、合成纖維、塑料及橡膠制品等，不可用此法滅菌。干熱滅菌的溫度和維持時間應(yīng)根據(jù)消毒物品導(dǎo)熱快慢、包裝大小和安放情況而定。一般160℃應(yīng)持續(xù)120分鐘，170℃應(yīng)持續(xù)90分鐘，180℃應(yīng)持續(xù)60分鐘。

　　4.化學(xué)消毒法　應(yīng)選擇具有殺菌譜廣、毒性低、無刺激性、性能穩(wěn)定、無腐蝕性、作用速度快等優(yōu)點(diǎn)的化學(xué)消毒劑。

　　(二)特殊器械的消毒

　　電鉆直機(jī)頭和電動或風(fēng)動骨鉆機(jī)頭均可用高壓蒸氣或甲醛蒸氣消毒滅菌(40%甲醛持續(xù)40分鐘)。鉆針用甲醛蒸氣或浸泡消毒法，其不宜消毒部分，如電機(jī)三節(jié)臂、電源線等可套以消毒布套隔離。

　　二、手術(shù)者的消毒

　　手術(shù)者的消毒包括更換手術(shù)室的衣、褲、鞋、帽及口罩等清潔準(zhǔn)備、手術(shù)的洗刷浸泡、穿手術(shù)衣及戴橡皮手套等步驟，其原則、方法及消毒劑與外科手術(shù)的要求完全相同。

　　三、手術(shù)區(qū)的消毒滅菌

　　(一)術(shù)前準(zhǔn)備

　　患者在術(shù)前應(yīng)行理發(fā)、沐浴和備皮(具強(qiáng)有效的消毒條件或美容手術(shù)時可免去剃發(fā))。與口腔相通的大手術(shù)，特別是需植骨、植皮者，應(yīng)先作口腔潔治、齲齒充填和殘根撥除，并用1：5000高錳酸鉀液或1：1000洗必泰液含漱;取皮及取骨區(qū)應(yīng)在術(shù)前1日徹底清潔、備皮，以酒精消毒后用無菌敷料包扎。

　　(二)手術(shù)區(qū)常用消毒藥物

　　1.碘酊　殺菌力強(qiáng)，但刺激性大，故在不同部位使用濃度不同：消毒頜面頸部為2%，口腔內(nèi)為1%，頭皮部為3%。使用后應(yīng)予脫碘，碘過敏者禁用。

　　2.洗必泰液　為廣譜消毒劑，刺激性小，故使用廣泛。皮膚消毒濃度為0.5%，以0.5%洗必泰酒精(70%酒精)消毒效果更佳�？谇粌�(nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。

　　3.碘伏　含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒，同樣也可用引口腔粘膜的術(shù)前消毒，其作用優(yōu)于碘酊。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優(yōu)點(diǎn)。

　　4.75%酒精　最常應(yīng)用，其消毒力較弱，故常與碘酊先后使用，起脫碘作用。

　　(三)消毒方法及范圍

　　1.消毒方法　應(yīng)從術(shù)區(qū)中心開始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反。涂藥時不可留有空白，并避免藥液流入呼吸道和眼內(nèi)。與口腔相通的手術(shù)及多個術(shù)區(qū)的手術(shù)應(yīng)分別消毒。

　　2.消毒范圍　頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至術(shù)區(qū)外1Ocm，四肢、軀干則需擴(kuò)大型20cm，以保證有足夠的安全范圍為原則。

　　(四)消毒巾鋪置法

　　口腔頜面部的外形不規(guī)則，且有腔道、孔裂存在，頭皮部生有頭發(fā)，其手術(shù)鋪巾具有一定的難度。一般應(yīng)在消毒前戴帽遮發(fā);消毒后以消毒巾包頭，以防污染。常用的鋪巾法有以下幾種：

　　1.包頭法

　　2.手術(shù)野鋪巾法

　　(1)孔巾鋪置法

　　(2)三角形手術(shù)野鋪巾法

　　(3)四邊形手術(shù)野鋪巾法

　　使用三角形或四邊形手術(shù)野鋪巾法均應(yīng)按手術(shù)的需要，調(diào)整其大小及形狀，并保證消毒區(qū)大于術(shù)野暴露區(qū)。在術(shù)野周圍鋪巾后，再用消毒的中單和大單遮蓋全身(術(shù)區(qū)周圍最少3～4層，外周至少2層)。大單之孔裂要對準(zhǔn)手術(shù)區(qū)。對術(shù)中有可能擴(kuò)大手術(shù)范圍者，消毒、鋪巾時應(yīng)有所考慮和準(zhǔn)備，避免臨時再擴(kuò)大消毒和重新鋪巾。手術(shù)區(qū)鋪巾完畢后，再用一中單將手術(shù)區(qū)與麻醉區(qū)隔開。

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