| 第 1 頁(yè)：第一節(jié) 概論 |
| 第 2 頁(yè)：第二節(jié) 口腔頜面部創(chuàng)傷的急救 |
| 第 3 頁(yè)：第三節(jié) 口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷 |
| 第 4 頁(yè)：第四節(jié) 口腔頜面部硬組織創(chuàng)傷 |
第四節(jié) 口腔頜面部硬組織創(chuàng)傷
(一)牙槽突骨折
牙槽突骨折常是外力(如碰撞)直接作用于牙槽突所致，多見(jiàn)于上頜前部，可以單獨(dú)發(fā)生，也可與頜面部其他損傷同時(shí)發(fā)生，可以是線形也可是粉碎性骨折。臨床上，牙槽突骨折常伴有唇和牙齦的腫脹、撕裂、牙松動(dòng)、牙折或牙脫落。搖動(dòng)損傷區(qū)某一牙時(shí)，可見(jiàn)鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)。骨折片可移位，引起咬合錯(cuò)亂。
治療應(yīng)在局麻下將牙槽突及牙復(fù)位到正常解剖位置，然后選用兩側(cè)穩(wěn)固的鄰牙作固位體，用牙弓夾板、金屬絲和正畸托槽方絲弓等方法固定。注意應(yīng)跨過(guò)骨折線至少3個(gè)正常牙位，才能固定可靠。
(二)頜骨骨折
頜骨骨折的發(fā)生率約占頜面損傷的35%，交通事故為其主要原因。它有一般骨折的共性，如出血、腫脹、疼痛、移位、感覺(jué)異常及功能障礙等。由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)和診治方法與身體其他部位骨折又大不相同，最大的不同是上下頜骨形成咬合關(guān)系，骨折時(shí)處理不當(dāng)，會(huì)影響咀嚼功能。
1.解剖特點(diǎn) 下頜骨占據(jù)面下1/3部及面?zhèn)让嬷?/3的一部分，面積大，位置突出，骨折發(fā)生率高。下頜骨發(fā)生骨折的部位常與解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，如正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)，下頜角區(qū)及髁突頸部均屬于薄弱區(qū)，因此成為骨折好發(fā)部位，此外還可發(fā)生于冠突和下頜支骨折。
直接打擊髁突部可發(fā)生直接骨折，當(dāng)頦部或體部受打擊時(shí)，髁突部由于應(yīng)力集中形成間接骨折。
下頜骨上有較強(qiáng)大的升頜肌群及降頜肌群附著，骨折時(shí)，常常受附著在骨折塊上的肌肉牽引力的方向和打擊力的方向的綜合影響，使骨折塊發(fā)生移位，導(dǎo)致各種形式的咬合錯(cuò)亂。
上頜骨是面中部最大的骨骼，主要占據(jù)面中1/3，左右各一，兩側(cè)上頜骨在中線連接，參與構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁;上頜骨上方與顱骨中的額骨、顳骨、篩骨及蝶骨相連;上頜骨兩側(cè)與顴骨、鼻骨、淚骨相連，參與構(gòu)成部分眼眶;上頜骨的后面與腭骨相連，參與構(gòu)成口腔的頂部。由于上頜骨主要維持面中部的外形并鄰近顱腦。因此，骨折時(shí)常常影響眼、鼻、咬合與容貌，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)顱腦損傷和顱底骨折。
上頜骨及其周?chē)峭ㄟ^(guò)骨縫構(gòu)成垂直的支柱結(jié)構(gòu)。如顴上頜支柱、鼻上頜支柱、翼上頜支柱等，而牙弓、眶下緣及顴骨顴弓、眶上緣則構(gòu)成水平支柱。在解剖上它們維持面部的外形，如高度、弧度和突度;在生物力學(xué)上它們起著分散#FormatImgID_0#力，抵抗外力的作用。當(dāng)上頜骨受到輕度外力時(shí)，外力常被這些支柱結(jié)構(gòu)消散而不引起骨折;但當(dāng)遭受較大外力打擊時(shí)，上頜骨與其他骨骼的連接遭到破壞，可形成多個(gè)骨骼和多個(gè)結(jié)構(gòu)的損傷。根據(jù)打擊的力最和方向，常形成高、中、低位骨折。
上下頜骨通過(guò)咬合關(guān)系行使功能，當(dāng)咬合關(guān)系緊密接觸時(shí)，頜骨可耐受相當(dāng)大的打擊力，但上下頜失去咬合關(guān)系的鎖結(jié)時(shí)，受到打擊時(shí)則容易發(fā)生骨折。
2.臨床表現(xiàn)
(1)下頜骨骨折
1)骨折段移位：影響下頜骨骨折后骨折段移位的因素有：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線方向和傾斜度、骨折段是否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等，其中各咀嚼肌的牽拉作用又是主要因素。常因不同部位骨折、不同方向的肌牽引而出現(xiàn)不同情況的骨折段移位。
正中聯(lián)合部骨折：如為單發(fā)，由于骨折線兩側(cè)肌群牽拉力量相等，常無(wú)明顯移位;有時(shí)僅可見(jiàn)骨折線兩側(cè)的牙高低不一致。如為兩側(cè)雙發(fā)骨折，正中骨折段可因降頜肌群的作用而向下后方退縮;如為粉碎性骨折或有骨質(zhì)缺損，兩側(cè)骨折段受下頜舌骨肌的牽拉可向中線移位，使下頜牙弓變窄，后兩種骨折都可使舌后墜，可引起呼吸困難，甚至窒息的危險(xiǎn)。
頦孔區(qū)骨折：又稱(chēng)下頜骨體部骨折。一側(cè)頦孔區(qū)骨折時(shí)，前骨折段因所附降頜肌群的牽拉而向下方移位，并稍偏向外側(cè);后骨折段則因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內(nèi)側(cè)，雙側(cè)頦孔區(qū)骨折時(shí)，兩側(cè)后骨折段因升頜肌群牽拉而向上前方移位，前骨折段則因降頜肌群的作用而向下后方移位，致頦部后縮及舌后墜。
下頜角部骨折：骨折線正位于下頜角時(shí)，且兩個(gè)骨折段上都有咬肌與翼內(nèi)肌附著，骨折段可不發(fā)生移位;如骨折線位于這些肌肉附著處之前，前骨折段因降頜肌群的牽拉而向下內(nèi)移位，而后骨折段則因升頷肌群的牽引而向上前移位。
髁突骨折：多數(shù)發(fā)生在翼外肌附著下方的髁突頸部。折斷的髁突由于受翼外肌牽拉而向前、內(nèi)移位，但仍可位于關(guān)節(jié)囊內(nèi);但如打擊力過(guò)大，關(guān)節(jié)囊撕裂，髁突可從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位而向內(nèi)、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，與外力撞擊的方向及大小有關(guān)。個(gè)別情況下，髁突可被擊入顱中窩。
單側(cè)髁突頸部骨折，患側(cè)下頜向外側(cè)及后方移位，不能向?qū)?cè)作側(cè)#FormatImgID_1#運(yùn)動(dòng)。由于下頜支變短以及升頜肌群的牽拉而使后牙早接觸，前牙及對(duì)側(cè)牙可出現(xiàn)開(kāi)#FormatImgID_2#。雙側(cè)髁突頸部骨折者，下頜不能作前伸運(yùn)動(dòng)，下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開(kāi)#FormatImgID_3#更明顯，側(cè)#FormatImgID_4#運(yùn)動(dòng)受限。局部腫、痛及功能障礙程度較單側(cè)髁突頸骨折為重，還可能合并不同程度的腦震蕩。
髁突骨折的骨折線一般有三種：如髁突骨折發(fā)生在翼外肌附著的上方，僅在關(guān)節(jié)面上發(fā)生骨折或損傷，則不受翼外肌牽拉的影響，而不發(fā)生移位。又稱(chēng)為囊內(nèi)骨折或脫帽骨折。極少數(shù)情況可出現(xiàn)髁突內(nèi)髁的縱劈型(矢狀)骨折。骨折位于關(guān)節(jié)囊以外，翼外肌附著的以下稱(chēng)為髁突頸部骨折。位于乙狀切跡水平的骨折稱(chēng)為髁突基部骨折。
2)咬合錯(cuò)亂：是頜骨骨折最常見(jiàn)的體征，即使骨折段只有輕度移位，也可能出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂。它對(duì)頜骨骨折的診斷與治療有重要意義。
3)骨折段異常動(dòng)度：正常情況下下頜骨運(yùn)動(dòng)時(shí)是整體活動(dòng)，只有在發(fā)生骨折時(shí)才會(huì)出現(xiàn)異�；顒�(dòng)。
4)下唇麻木：下頜骨骨折伴有下牙槽神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下唇麻木。
5)張口受限：由于疼痛和升頜肌群痙攣，多數(shù)下頜骨骨折會(huì)出現(xiàn)張口受限癥狀。
6)牙齦撕裂：骨折處�？梢�(jiàn)牙齦撕裂、變色和水腫。
(2)上頜骨骨折
1)骨折線：上頜骨與鼻骨、顴骨和其他顱面骨相連，骨折線易發(fā)生在骨縫和薄弱的骨壁處，臨床上最常見(jiàn)的是橫斷形、分離性骨折。Le Fort按骨折線的高低位置，將其分為三型。
Le Fort Ⅰ型骨折：又稱(chēng)上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫。
Le FortⅡ型骨折：又稱(chēng)上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。有時(shí)可波及篩竇達(dá)顱前凹，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。
Le FortⅢ型骨折：又稱(chēng)上頜骨高位骨折或額弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長(zhǎng)。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。
由于暴力的種類(lèi)及方向不同，上頜骨骨折的骨折線不一定都是如上所述的兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性同時(shí)骨折�？砂l(fā)生單側(cè)上頜骨骨折或兩側(cè)骨折線不在同一平面。此外，還可發(fā)生上頜骨縱行骨折，如腭中縫矢狀骨折。
2)骨折塊移位：上頜骨上無(wú)強(qiáng)人的咀嚼肌附著，故骨折塊多隨外力的方向而發(fā)生移位，或因重力而下垂，一般常出現(xiàn)向后下方向移位。
3)咬合關(guān)系錯(cuò)亂：上頜骨折塊移位必然引起咬合關(guān)系錯(cuò)亂。如一側(cè)上頜骨向下移位較多，該側(cè)就出現(xiàn)咬合早接觸。如上頜骨與翼突同時(shí)骨折，因翼內(nèi)肌向下?tīng)坷�，常使后牙早接觸，而前牙開(kāi)#FormatImgID_6#。
4)眶及眶周變化：上頜骨骨折時(shí)眶內(nèi)及眶周常伴有組織內(nèi)出血水腫，形成特有的“眼鏡癥狀”，表現(xiàn)為眶周瘀斑，瞼、球結(jié)膜下出血，或有眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視等。
5)顱腦損傷：上頜骨骨折時(shí)常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等。
3.頜骨骨折的診斷首先應(yīng)了解受傷的原因、部位及傷后臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)了解創(chuàng)傷力的方向和作用的部位;然后再作全身及局部檢查。
通過(guò)視診可以觀察到面部有無(wú)畸形、眼球有無(wú)移位;有無(wú)創(chuàng)口、腫脹或瘀斑如“眼鏡癥狀”等;行開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)可看出張口受限、牙列與咬合錯(cuò)亂及頜骨異常活動(dòng)等;其中咬合錯(cuò)亂是專(zhuān)科檢查最重要的骨折體征。通過(guò)觸診可明確骨折部位，如可疑上頜骨或面中部骨折，應(yīng)重點(diǎn)觸摸眶下緣、顴牙槽嵴有無(wú)臺(tái)階感，顴額縫有無(wú)凹陷分離，顴弓有無(wú)塌陷;以手指或器械捏住上頜前牙，搖動(dòng)上頜骨有無(wú)浮動(dòng)感等。檢查下頜骨，可用手指放在可疑骨折線兩側(cè)的牙列上和下頜緣處，兩手作相反方向的移動(dòng)，以了解下頜骨有無(wú)異常動(dòng)度和摩擦音。觸摸耳屏前有無(wú)壓痛，雙手小指伸入外耳道，囑患者作開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)雙側(cè)髁突的動(dòng)度是否一致;如動(dòng)度不一致，則提示可能有髁突的間接損傷或骨折。此外，頦部閉合性骨折時(shí)，常在打擊力相反方向伴有髁突頸部和下頜角的間接性骨折。
X線片檢查可了解骨折線的部位、數(shù)目、方向、類(lèi)型、骨折段移位情況以及牙與骨折線的關(guān)系等。下頜骨骨折時(shí)，可拍攝全口牙位曲面體層X(jué)線片、下頜骨側(cè)位及后前位片;髁突骨折可用關(guān)節(jié)斷層及許勒位等;面中部(如上頜骨)骨折時(shí)，可拍攝鐵氏位、華氏位、顴弓切線位、上頜咬合片等，必要時(shí)可加拍顱底位檢查顱底。CT尤其是_三維CT重建，對(duì)骨折線及骨塊移位的顯示更為清晰，是全面了解頜面部骨折特別是復(fù)雜的全面部骨折信息的常用輔助手段，對(duì)診斷和治療均有重要作用。
4.頜骨骨折的治療
(1)頜骨骨折的治療原則
1)治療時(shí)機(jī)：頜骨骨折患者應(yīng)及早進(jìn)行治療，但如合并顱腦、重要臟器或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，全身情況不佳時(shí)，應(yīng)首先搶救患者的生命，待全身情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，再行頜骨骨折的處理。但應(yīng)注意，在救治其他部位傷的同時(shí)，不能忽視與頜面外科的銜接，以免延誤治療，防止錯(cuò)位愈合，增加后期處理的復(fù)雜性。
2)骨折治療原則：為了避免發(fā)生錯(cuò)位愈合，虛盡早進(jìn)行骨折段的精確復(fù)位。A0/ASIF(A0：associanon for osteosynthesis，ASIF：association for the study of international fixation，堅(jiān)固內(nèi)固定協(xié)會(huì)，過(guò)去叫ASIF，A0是現(xiàn)用名)提出的治療原則已被國(guó)內(nèi)外所認(rèn)同，即骨折的解剖復(fù)位;功能穩(wěn)定性固定;無(wú)創(chuàng)外科;早期功能性運(yùn)動(dòng)。其中解剖復(fù)位有兩個(gè)方面的含義：即兼顧形態(tài)和功能，既要恢復(fù)頜骨的解剖形態(tài)，恢復(fù)其特有的高度、突度和弧度，還要恢復(fù)傷前的咬合關(guān)系，重建患者原有的#FormatImgID_7#關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能。功能穩(wěn)定性固定和早期功能運(yùn)動(dòng)可以體現(xiàn)我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)的動(dòng)靜結(jié)合，促進(jìn)骨折愈合的理念。骨折固定的方法可根據(jù)條件選用，目前以手術(shù)開(kāi)放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定為治療的主流技術(shù)。
3)骨折線上牙的處理：在頜骨骨折治療中常利用牙行骨折段的固定，應(yīng)盡量保存，即使在骨折線上的牙也可考慮保留，但如骨折線上的牙已松動(dòng)，折斷、齲壞、牙根裸露過(guò)多或有炎癥者，則應(yīng)予拔除，以防骨創(chuàng)感染或并發(fā)頜骨骨髓炎。兒童期頜骨骨折后。如恒牙胚已暴露并有感染可能者，也應(yīng)去除。
(2)頜骨骨折的復(fù)位方法：頜骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。根據(jù)不同的骨折情況，可選用不同的復(fù)位方法。
1)手法復(fù)位：主要用于新鮮的并且移位不大的線形骨折，如牙槽突骨折、頦部線形骨折的復(fù)位。復(fù)位后應(yīng)作頜間固定，屬于非手術(shù)治療。
2)牽引復(fù)位：主要用于手法復(fù)位不滿意或傷后2～3周已經(jīng)纖維性愈合的患者。分為頜間牽引及口外牽引兩種。
�、兕M間牽引：是在上、下頜牙列上分別安置有掛鉤的牙弓夾板，然后根據(jù)骨折需要復(fù)位的方向，在上、下頜牙弓夾板的掛鉤上套上橡皮圈作牽引，使其恢復(fù)到正常的咬合關(guān)系。它既有牽引作用，牽引到位后，也有固定作用。主要用于下頜骨骨折的牽引固定。應(yīng)注意當(dāng)上、下頜骨同時(shí)骨折時(shí)，用頜間固定恢復(fù)咬合關(guān)系后，需將上頜骨作堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定或加用顱頜固定，否則，當(dāng)下頜骨作開(kāi)口運(yùn)動(dòng)時(shí)，有可能將上頜骨骨折塊牽拉移位。
�、陲B頜牽引：主要用于上頜骨骨折。如上頜骨向后移位較大的骨折，傳統(tǒng)的石膏頭帽顱頜牽引技術(shù)已經(jīng)棄用，取而代之的是外牽引支架。
3)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位：主要用于有軟組織傷口的開(kāi)放性骨折，閉合性頜骨復(fù)雜性骨折或已有錯(cuò)位愈合的陳舊性骨折。方法是手術(shù)顯露骨折部位，新鮮骨折采用器械使之復(fù)位，陳舊性骨折則不按原來(lái)的骨折線打開(kāi)骨折，而是采用骨鋸截骨，然后根據(jù)恢復(fù)拾關(guān)系與面形的要求移動(dòng)截開(kāi)的骨塊，達(dá)到復(fù)位的目的。隨著固定材料的發(fā)展和切l(wèi)21技術(shù)的完善，手術(shù)復(fù)位越來(lái)越多地被采用。兼顧手術(shù)和美觀要求的常用手術(shù)進(jìn)路有：冠狀切口人路、瞼緣下切口、耳屏前切口、下頜下切口、局部小切口、口內(nèi)前庭溝切口。
(3)頜骨骨折的固定方法：為保證骨折塊復(fù)位后在正常位置上愈合，防止發(fā)生再移位，必須采用穩(wěn)定可靠的固定方法。
1)單頜固定：是指在發(fā)生骨折的頜骨上進(jìn)行固定，而不將上、下頜骨同時(shí)固定在一起的方法。常用的有單頜牙弓夾板固定：即將成品或彎制的牙弓夾板橫跨骨折線安置到兩側(cè)健康牙上，用金屬絲將夾板與牙體逐個(gè)結(jié)扎起來(lái)，利用健康牙固定骨折的方法。臨床上常用于牙槽突骨折和移位不大的頦部線形骨折。
2)頜間固定：指利用牙弓夾板將上、下頜同定在一起的方法，是頜面外科最常使用的固定方法。它的優(yōu)點(diǎn)是能使移位的骨折段保持在正常咬合關(guān)系上愈合。常用的方法有：帶鉤牙弓夾板頜間固定、小環(huán)頜間結(jié)扎固定和正畸托槽頜間固定。
單純采用該方法治療骨折，下頜骨一般固定4～6周，上頜骨3～4周。缺點(diǎn)是由于上、下頜被固定在一起，常影響患者的進(jìn)食和語(yǔ)言功能，難以保持口腔衛(wèi)生，繼發(fā)齲病等。
目前，隨著堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的引入，頜間牽引與固定的作用和角色發(fā)生變化，單純使用頜間牽引固定治療頜骨骨折的模式已被逐漸放棄，它主要被用作堅(jiān)同內(nèi)固定的輔助手段，在作內(nèi)固定之前咬合關(guān)系的維持與確認(rèn)，內(nèi)同定后作短暫抵抗肌源性不良應(yīng)力。同時(shí)固定的時(shí)間也大大縮短。
3)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定(ngid internal fixation，RIF)：是近20年來(lái)發(fā)展起來(lái)的頜骨骨折內(nèi)固定新技術(shù)。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定沒(méi)有頜間牽引固定帶來(lái)的諸多弊病，諸如口腔衛(wèi)生不良，繼發(fā)齲病、進(jìn)食及語(yǔ)言障礙、影響社交活動(dòng)等。實(shí)踐證明，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)同定技術(shù)比以往許多固定方法效果好，使用方便，術(shù)后大大減少了頜間固定的時(shí)間，甚至可不用頜間固定。因而，目前在多數(shù)情況下已成為頜骨骨折的首選方法。
開(kāi)放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的適應(yīng)證為：多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折;全面部骨折;有骨缺損的骨折;大的開(kāi)放性骨折;明顯移位的上、下頜骨骨折;無(wú)牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折;感染的下頜骨骨折。
堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定應(yīng)以頜骨在解剖上和力學(xué)上有其特點(diǎn)為基礎(chǔ)，如上頜骨應(yīng)考慮鼻上頜支柱、顴上頜支柱和翼上頜支柱三個(gè)垂直支柱和牙弓、眶下緣及顴骨顴弓、眶上緣構(gòu)成的水平支柱。下頜骨應(yīng)考慮解剖薄弱區(qū)和應(yīng)力集中區(qū)。
(4)髁突骨折的治療：迄今為止，對(duì)于髁突骨折治療的方式尚存在一定爭(zhēng)議，正確的選擇應(yīng)視損傷情況患者年齡等因素綜合決定。
大多數(shù)髁突骨折可采用保守治療，即在手法復(fù)位并恢復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定。對(duì)于翼外肌附著上方骨折而無(wú)移位者，可不作頜闖固定，采用彈性吊頜帽限制下頜運(yùn)動(dòng)，保持正常咬合關(guān)系即可。有輕度開(kāi)#FormatImgID_8#者，可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2～3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)傳同定，使下頜支下降，髁突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系;然后撤除橡皮墊，繼續(xù)頜間固定3～4周。這樣即使移位的髁突未能完全復(fù)位，在愈合過(guò)程中可發(fā)生吸收與改建，隨著功能的需要，髁突出現(xiàn)適應(yīng)性變化而并不影響功能。兒童髁突骨折、囊內(nèi)骨折及移位不大的髁突骨折常使用此法。保守治療應(yīng)重視早期開(kāi)口訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)、外纖維增生，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
對(duì)髁突明顯移位，閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、成角畸形大于45°角、髁突骨折片向顱中窩移位.髁突外側(cè)移位并突破關(guān)節(jié)囊者應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)證。髁突骨折復(fù)位呸強(qiáng)內(nèi)固定后，一般不需輔助頜間牽引固定或僅固定1～3天。對(duì)于髁突粉碎性骨折而不能固定者，可手術(shù)摘除碎骨。
(5)無(wú)牙頜及兒童頜骨骨折的治療：無(wú)牙頜骨折多見(jiàn)于老年人，經(jīng)常見(jiàn)于下頜骨，因牙缺失以及牙槽突的吸收，下頜骨往往變得纖細(xì);加之老年骨質(zhì)硬化且經(jīng)常伴有骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折。對(duì)于閉合性及移位不大的骨折，可利用原有修復(fù)的義齒，恢復(fù)咬合關(guān)系，外加顱頜繃帶固定;也可以采用頜周金屬絲結(jié)扎將義齒固定在下頜骨并恢復(fù)與上頜骨的咬合關(guān)系。
對(duì)于移位較大的骨折，也可以考慮切開(kāi)行復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。因無(wú)法作頜間同定，故接骨板的強(qiáng)度應(yīng)更大，跨度應(yīng)更長(zhǎng)。最好使用重建板以便承載不良應(yīng)力。無(wú)牙頜骨折要求恢復(fù)頜位即可，骨折愈合后用義齒修復(fù)。
兒童頜骨骨折較少見(jiàn)。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，骨質(zhì)柔而富于彈性，即使骨折，移位一般也不大。由于兒童期正值乳恒牙交替期，恒牙萌出后，其咬合關(guān)系還可以自行調(diào)整，因此，對(duì)復(fù)位和咬合關(guān)系恢復(fù)的要求不如成人高。但兒童乳牙列的牙冠較短，牙根吸收而致乳牙不穩(wěn)固，難于做牙間或頜間結(jié)扎固定;頜骨內(nèi)有眾多恒牙胚，而且骨皮質(zhì)較薄，采用內(nèi)固定時(shí)容易損傷牙胚，也不易固定牢靠，因此，兒童期頜骨骨折多采用保守治療，如顱頜繃帶、自凝塑膠夾板及牙面正畸帶鉤托槽粘結(jié)彈性牽引固定等。對(duì)于嚴(yán)重開(kāi)放性創(chuàng)傷，骨折移位大或不合作的患兒，也可選擇手術(shù)復(fù)位固定;固定可采用金屬絲，鈦板同定時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離牙胚;最好選用單皮質(zhì)釘，防止損傷牙胚。
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