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第八單元 唾液腺疾病
唾液腺包括三對(duì)大唾液腺(腮腺、頜下腺和舌下腺)及位于口腔粘膜下的小唾液腺(腭腺、唇腺、磨牙后腺、頰腺等)，所分泌唾液對(duì)維持正�？谇还δ苡兄匾饔�。本章主要討論唾液腺的炎癥、創(chuàng)傷、唾液腺上皮性腫瘤及瘤樣病變。
第一節(jié) 唾液腺炎癥
可分為：化膿性、病毒性和特異性感染三類(lèi)，腮腺最多見(jiàn)，次之是頜下腺。
一、 急性化膿性腮腺炎:
以前常見(jiàn)于腹部大手術(shù)后，又稱手術(shù)后腮腺炎;現(xiàn)在大多是慢性腮腺炎的急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散。
[病因病理]
病因 1)病原菌是葡萄球菌，主要是金葡菌，少數(shù)是鏈球菌，肺炎雙球菌、文森氏螺旋體少見(jiàn)。
2)嚴(yán)重全身疾病，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。
3)嚴(yán)重的代謝紊亂，致唾液流量減少。
4)腮腺區(qū)損傷或鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散。
組織病理學(xué)改變：
[臨床表現(xiàn)]
1. 常為單側(cè)發(fā)病，早期癥狀不明顯，隨病情發(fā)展出現(xiàn)腮腺區(qū)腫痛、壓痛，導(dǎo)管口紅腫，如能在早期給以適當(dāng)處理，可以控制病情發(fā)展。
2. 早期急性炎癥未得到控制，則進(jìn)入化膿、 腺組織壞死期。表現(xiàn)為：局部伴有全身中毒癥狀，高燒，脈搏、呼吸加快，白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例明顯上升，核左移，可見(jiàn)中毒顆粒。
3. 多為散在的多發(fā)性膿腫，分散在腺小葉內(nèi);膿腫未突破腮腺被膜，有劇痛;突破被膜后，疼痛減輕，但膿液進(jìn)入鄰近組織、間隙，引起蜂窩組織炎或膿腫。
4. 膿腫穿破皮膚或切開(kāi)引流后，可形成涎瘺;腫脹壓迫面神經(jīng)，可引起暫時(shí)性面癱，炎癥消退后可復(fù)原。
[診斷及鑒別診斷]
需與以下疾病相鑒別：
1. 流行性腮腺炎
2. 咬肌間隙感染
[預(yù) 防]
[治 療]
一經(jīng)確診，即應(yīng)給予積極治療。
1.針對(duì)病因的治療。
2.選用有效的抗生素。
3.其它保守治療。
4.切開(kāi)引流 切開(kāi)引流的指征及引流方法
二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎
[病因病理]
1)兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎
2)成人復(fù)發(fā)性腮腺炎 為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈而來(lái)。
3)組織病理學(xué)改變：
[臨床表現(xiàn)]
1.可發(fā)生于任何兒童期，男性》女性。
2.腮腺區(qū)反復(fù)腫脹不適，擠壓腺體導(dǎo)管口可見(jiàn)有膿液或膠凍狀液體流出。
3.常不定期發(fā)作，間隔時(shí)間與年齡有關(guān)。
[診斷及鑒別診斷]
1.借助臨床表現(xiàn)+腮腺造影可作出診斷。
2.兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎需與流行性腮腺炎;
成人復(fù)發(fā)性腮腺炎需與舍格倫綜合征相鑒別。
[治療]
(1)自愈性;多飲水，按摩腺體促進(jìn)排空，保持口腔衛(wèi)生;刺激唾液分泌。
(2)有急性炎癥表現(xiàn)時(shí)，進(jìn)行抗炎治療。
三、慢性阻塞性腮腺炎
[病因病理]
病因：大多數(shù)有局部原因引起;少數(shù)有導(dǎo)管結(jié)石或異物引起;自身解剖特點(diǎn)。
病理：導(dǎo)管擴(kuò)張、腺泡萎縮、分泌物滯留是其主要病理特征。
[臨床表現(xiàn)]
1、男》女，多中年發(fā)病;多為單側(cè)發(fā)病。
2、腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，多數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)作時(shí)伴有輕微疼痛。
3、有的腫脹，與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系，晨起感腮腺區(qū)發(fā)脹，按摩后有“咸味”液體自導(dǎo)管流出。
4、檢查：腺體略大，導(dǎo)管口稍紅腫，擠壓腺體可有混濁的“雪花樣”或蛋清樣唾液流出;病程長(zhǎng)者，可觸及變硬、呈條索狀的導(dǎo)管。
[診斷及鑒別診斷]
1、臨床表現(xiàn)+腮腺造影。
2、與下列疾病鑒別：
1)成人復(fù)發(fā)性腮腺炎
2)舍格倫綜合征繼發(fā)感染
[治 療]
1、保守治療，去除病因。
2、保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。
四、涎石病和頜下腺炎
在腺體或?qū)Ч軆?nèi)形成鈣化團(tuán)塊所引發(fā)的一
系列疾病。85%左右發(fā)生于頜下腺。
[病 因]
認(rèn)為可能與局部因素有關(guān);與無(wú)機(jī)鹽代謝紊亂有關(guān)。 頜下腺解剖特點(diǎn)。
[臨床表現(xiàn)]
1、小涎石未造成導(dǎo)管阻塞，無(wú)任何癥狀。
2、涎石造成導(dǎo)管阻塞，可出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀、體征。
[診斷及鑒別診斷]
1、診斷
臨床表現(xiàn)+X線檢查
頜下腺涎石：下頜橫斷牙合片、頜下腺
側(cè)位片
2、鑒別診斷：
[治療]
治療目的：
治療方法：
五、唾液腺特異性感染
(一)結(jié)核(二)放線菌病 (三)結(jié)節(jié)病
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