第五節(jié) 唾液腺腫瘤
一、診治原則
腫瘤是唾液腺常見(jiàn)疾病，絕大多數(shù)系上皮性，少數(shù)來(lái)自間葉組織。
[發(fā)病情況]
國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)：
好發(fā)部位：腮腺約80%，頜下腺10%，舌下腺1%，小涎腺9%。良惡性比例：不同組織類(lèi)型腫瘤：多原發(fā)性腫瘤時(shí)有所見(jiàn)： 性別差異：
[臨床表現(xiàn)]
1、不同部位的唾液腺腫瘤有共同的臨床特點(diǎn)。
良性唾液腺腫瘤：多為生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫塊，活動(dòng)，無(wú)粘連，無(wú)功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀。
惡性唾液腺腫瘤：多生長(zhǎng)快伴疼痛，基底浸潤(rùn)，與周?chē)M織有粘連，侵犯神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)功能障礙;低度惡性者，易與良性相混淆。
2、不同部位的唾液腺腫瘤又有其各自的
臨床特點(diǎn)。 腮腺、頜下腺、舌下腺、小涎腺、磨牙后區(qū)及舌腺腫瘤。
[診 斷]
1、臨床診斷
2、影像學(xué)檢查
包括B超、CT、99mTc核素顯像-沃辛瘤、 MRI等
3、細(xì)針吸取活檢 采用外徑0.6mm針頭吸取少量組織，涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，可定性。
4、組織病理診斷及分類(lèi)
據(jù)生物學(xué)特性可將唾液腺癌分為：(1)高度惡性(2)低度惡性(3)中度惡性
WHO唾液腺腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)
[治 療]
1、以手術(shù)為主，多為臨界瘤，手術(shù)應(yīng)徹底。
(1)腮腺腫瘤(2)頜下腺腫瘤……
2、有些病例，術(shù)后應(yīng)配合放、化療。
[預(yù) 后] 近期、3年、5年、10年及15年生存率
二、多形性腺瘤-最常見(jiàn)
[病因病理]
組織學(xué)構(gòu)成; 易于復(fù)發(fā)的原因
[臨床表現(xiàn)]
1、好發(fā)部位：大涎腺：腮腺》頜下腺》舌下腺 小涎腺：腭部》磨牙后區(qū)
2、任何年齡，30-50多見(jiàn)，女性》男性
3、臨床特征
4、惡變癥狀
[治 療]
手術(shù)治療原則
三、沃辛瘤(腺淋巴瘤)
[組織學(xué)發(fā)生]
[臨床特點(diǎn)]
1、男女比例6：1
2、好發(fā)于40-70歲的中老年
3、多有吸煙史
4、可有消長(zhǎng)史
5、絕大多數(shù)位于腮腺下極
6、圓形或橢圓形，表面光滑、質(zhì)地較軟
7、常多發(fā)
8、腫瘤呈紫褐色，剖面可見(jiàn)囊腔，易誤診為結(jié)核或囊腫
9、99mTc核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)
[治 療]
手術(shù)切除，多采用區(qū)域性切除
四、粘液表皮樣癌
為唾液腺惡性腫瘤中最常見(jiàn)者。
分類(lèi)：(1)高分化(2)低分化
[臨床表現(xiàn)]
1、女性多于男性，腮腺>腭部>頜下腺>磨牙后腺
2、高分化者……
低分化者……
[治 療]
手術(shù)治療為主，根據(jù)病理分級(jí)決定治療方案。
高分化者：
低分化者：+術(shù)后化療，考慮選擇性頸清掃術(shù)
五、腺樣囊性癌(圓柱瘤)
組織學(xué)上分為：腺樣/管狀型(分化好)和實(shí)質(zhì)型
(分化差)
好發(fā)部位：腭部及腮腺>頜下腺>舌下腺
臨床病理特點(diǎn)與相應(yīng)的處理措施：
1、易沿神經(jīng)擴(kuò)散
2、浸潤(rùn)性極強(qiáng)
3、易于侵入血管，造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
4、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低
5、腫瘤細(xì)胞可沿骨髓腔浸潤(rùn)
6、單純放療不能根治，可用作術(shù)后配合治療
7、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，亦應(yīng)積極治療
例題：
1、正常人每日唾液總量為1000～1500ml，其中腮腺和下頜下腺的分泌量占
A.50%
B.60%
C.70%
D.80%
E.90%
【正確答案】：E
【答案解析】：正常人每日涎液總量為1000～1500ml，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌，而舌下腺僅占3%～5%，小涎腺則分泌更少。
2、腺樣囊性癌常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臟器是
A.腦
B.骨
C.肝
D.腎
E.肺
【正確答案】：E
【答案解析】：腺樣囊性癌易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移率最高的腫瘤之一。轉(zhuǎn)移部位以肺最為多見(jiàn)。
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