第二節(jié) 唇裂

　　一、唇裂的患病率

　　新生兒唇腭裂的患病率大約為1/1 000，到20世紀(jì)90年代患病率為1/600，唇腭裂的患病率有上升趨勢(shì)。唇腭裂患者男女性別之比為1.5/1，男性多于女性。

　　二、唇裂的分類

　　(一)國際上常用的分類法

　　1.單側(cè)唇裂

　　(1)單側(cè)不完全性唇裂(裂隙未裂至鼻底)。

　　(2)單側(cè)完全性唇裂(整個(gè)上唇至鼻底完全裂開)。

　　2.雙側(cè)唇裂

　　(1)雙側(cè)不完全性唇裂(雙側(cè)裂隙均未裂至鼻底)。

　　(2)雙側(cè)完全性唇裂(雙側(cè)上唇至鼻底完全裂開)。

　　(3)雙側(cè)混合性唇裂(一側(cè)完全裂，另一側(cè)不完全裂)。

　　(二)國內(nèi)常用的分類法

　　1.單側(cè)唇裂

　�、穸却搅眩簝H限于紅唇部分的裂開。

　�、蚨却搅眩荷洗讲糠至验_，但鼻底尚完整。

　�、蠖却搅眩赫麄�(gè)上唇至鼻底完全裂開。

　　2.雙側(cè)唇裂 按單側(cè)唇裂分類的方法對(duì)兩側(cè)分別進(jìn)行分類，如雙側(cè)Ⅲ度唇裂，雙側(cè)Ⅱ度唇裂，左側(cè)Ⅲ度右側(cè)Ⅱ度混合唇裂。

　　此外臨床上還可見到隱性唇裂，即皮膚和黏膜無裂開，但其下方的肌層發(fā)育不良，致患側(cè)出現(xiàn)淺溝狀凹陷及唇峰分離等畸形。

　　三、唇裂的畸形特點(diǎn)

　　(一)單側(cè)唇裂

　　當(dāng)上唇一側(cè)的連續(xù)性發(fā)生中斷時(shí)，兩側(cè)口輪匝肌不再圍繞口周形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，而是分別沿裂隙附著于鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼基部。當(dāng)肌收縮時(shí)，分別牽拉鼻小柱向健側(cè)偏斜和牽拉患側(cè)鼻翼基部向下、向后和外的方向擴(kuò)展，致鼻中隔軟骨呈扭曲狀，患側(cè)鼻孔大而扁平。健側(cè)上唇的唇峰和人中切跡因不能隨上頜突與內(nèi)側(cè)鼻突的融合正常下降而停留在較高的位置上。

　　(二)雙側(cè)唇裂

　　當(dāng)上唇兩側(cè)的連續(xù)性均發(fā)生中斷時(shí)，兩側(cè)口輪匝肌因不能在中線連接而附著在兩側(cè)鼻翼基部，牽拉兩側(cè)鼻孔外展。前唇因缺乏口輪匝肌的作用，往往發(fā)育得較為短小。在伴有兩側(cè)腭裂時(shí)，還會(huì)因鼻中隔軟骨與前頜骨的過度生長，而使前唇翻轉(zhuǎn)上翹，狀似與鼻尖相連。

　　四、診斷

　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可作出診斷。

　　五、治療

　　采用以手術(shù)為主的綜合序列治療。

　　六、唇裂的手術(shù)治療

　　(一)手術(shù)年齡

　　1.單側(cè)唇裂 手術(shù)最合適的年齡為3～6個(gè)月，體重達(dá)6～7kg以上。

　　2.雙側(cè)唇裂 手術(shù)最合適的年齡為6～12個(gè)月。

　　(二)麻醉選擇

　　除成人可在局部麻醉下進(jìn)行外，都應(yīng)在氣管內(nèi)插管后施行。

　　(三)手術(shù)方法

　　1.單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù) 下三角瓣法;旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法。

　　2.雙側(cè)唇裂整復(fù)術(shù) 保留前唇原長的整復(fù)術(shù);前唇加長整復(fù)術(shù)。

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