第三節(jié) 腭裂

　　一、腭裂的解剖生理特點(diǎn)

　　腭穹隆部裂開，存在有程度不等的裂隙，前可達(dá)切牙孔，甚者從切牙孔到達(dá)牙槽突;裂開部位的硬腭與鼻中隔不相連，造成口、鼻腔相通;在體積上患側(cè)較健側(cè)小。軟腭的肌群組成雖與正常人的軟腭相同，但由于軟腭有不同程度的裂開，改變了軟腭五對肌的肌纖維在軟腭中線相交織呈拱形的結(jié)構(gòu)，使之呈束狀沿隙邊緣由后向前附著在硬腭后壁和后鼻嵴，從而中斷了腭咽部完整的肌環(huán)。因此腭裂患者無法形成“腭咽閉合”，口鼻腔相通，同時(shí)也影響咽鼓管功能，導(dǎo)致吸吮、語音、聽力等多種功能障礙。

　　二、腭裂的臨床分類

　　(一)常用的臨床分類方法

　　1.軟腭裂 僅軟腭裂開。不分左右，一般不伴唇裂。女性比較多見。

　　2.不完全性腭裂　軟腭完全裂開伴有部分硬腭裂開。不分左右，可伴發(fā)單側(cè)不完全唇裂。

　　3.單側(cè)完全性腭裂 裂隙自腭垂至切牙孔完全裂開，并斜向外側(cè)直抵牙槽突，與牙槽裂相連;健側(cè)裂隙緣與鼻中隔相連。本型分左右，常伴發(fā)同側(cè)唇裂。

　　4.雙側(cè)完全性腭裂常與雙側(cè)唇裂同時(shí)發(fā)生，裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突;鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央。

　　(二)較常用的臨床分類方法

　　1.Ⅰ度只是腭垂裂。

　　2.Ⅱ度部分腭裂，裂開未到切牙孔。

　　3.Ⅲ度全腭裂開，由腭垂到切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。

　　三、腭裂的臨床表現(xiàn)

　　(一)腭部解剖形態(tài)的異常

　　軟硬腭完全或部分由后向前裂開，使腭垂一分為二。完全性腭裂患者可見牙槽突有不同程度的斷裂和畸形。

　　(二)吸吮功能障礙

　　由于患兒腭部裂開，使口鼻相通，口腔內(nèi)不能產(chǎn)生負(fù)壓，因此患者無力吸母乳，或乳汁從鼻孔溢出。

　　(三)腭裂語音

　　發(fā)元音時(shí)為過度鼻音;發(fā)輔音時(shí)鼻漏氣。

　　(四)口鼻腔自潔環(huán)境的改變

　　由于腭裂使口鼻腔直接相通，鼻內(nèi)分泌物可流入口腔，容易造成口腔衛(wèi)生不良;同時(shí)在進(jìn)食時(shí)，食物往往逆流到鼻腔和鼻咽腔，既不衛(wèi)生，又易引起局部感染。

　　(五)牙列錯(cuò)亂

　　完全性腭裂伴發(fā)完全性唇裂時(shí)，出現(xiàn)牙弓異常;同時(shí)可導(dǎo)致牙錯(cuò)位萌出，由此造成牙列紊亂和錯(cuò)。

　　(六)聽力降低

　　腭裂造成腭帆張肌和腭帆提肌附著異常，其活動量降低，使咽鼓管開放能力較差，影響中耳氣流平衡，易患滲出性中耳炎。

　　(七)頜骨發(fā)育障礙

　　有相當(dāng)數(shù)量的腭裂患者常有上頜骨發(fā)育不良。

　　四、腭裂的診斷

　　腭裂的診斷并不困難，但在少數(shù)情況下對一些非典型性病例應(yīng)予注意，如隱裂、先天性腭咽閉合功能不全等。

　　五、腭裂的治療原則

　　采用綜合序列治療。

　　六、腭裂的手術(shù)治療

　　(一)手術(shù)目的

　　修復(fù)腭部的解剖形態(tài);改善腭部的生理功能，重建良好的“腭咽閉合”。

　　(二)手術(shù)要求

　　1.封閉裂隙，延伸軟腭長度。

　　2.盡可能將移位的組織結(jié)構(gòu)復(fù)位。

　　3.減少手術(shù)創(chuàng)傷，保留與腭部的營養(yǎng)和運(yùn)動有關(guān)的血管、神經(jīng)和肌的附著點(diǎn)，以改善軟腭的生理功能，達(dá)到重建良好的腭咽閉合功能的目的。

　　4.應(yīng)盡量減少手術(shù)對頜骨發(fā)育的干擾。

　　5.確�；純旱陌踩�。

　　(三)手術(shù)年齡

　　一種意見主張：在12～18個(gè)月。另一種意見是：5～6歲施行為好。

　　(四)麻醉選擇

　　腭裂整復(fù)手術(shù)均采用全身麻醉，以氣管內(nèi)插管為妥。

　　(五)手術(shù)方法

　　腭成形術(shù);咽成形術(shù)。

　　(六)術(shù)后并發(fā)癥

　　咽喉部水腫;出血;窒息;感染;打鼾及睡眠時(shí)暫時(shí)性呼吸困難;創(chuàng)口裂開或穿孔。

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