第四節(jié) 唇腭裂的序列治療

　　一、概念

　　唇腭裂序列治療概念的產(chǎn)生、專家隊(duì)伍的組成及臨床治療應(yīng)由一組專家來(lái)完成，大家共同協(xié)作，對(duì)患兒不同時(shí)期的狀況作出評(píng)估、診斷并給以治療。唇腭裂患者不同年齡時(shí)期都存在有獨(dú)特的問(wèn)題，修復(fù)治療應(yīng)是持續(xù)漸進(jìn)的，而不是階段性的。至20世紀(jì)60年代，在發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)中已普遍建立了完善的唇腭裂治療組，治療組的成員各國(guó)不一。由于唇腭裂的先天不足不僅僅是指口腔結(jié)構(gòu)和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理壓力和精神障礙等社會(huì)問(wèn)題，參與治療的專家的主要工作是對(duì)患者共同討論會(huì)診，制定出適合該患者的治療計(jì)劃及具體實(shí)施時(shí)間表，各成員按各時(shí)期需要完成本專業(yè)的治療工作。各科專家必須統(tǒng)一觀點(diǎn)、協(xié)調(diào)工作，相互有機(jī)聯(lián)系，作為一個(gè)整體而起作用。決不能認(rèn)為治療組中的其他成員附屬于外科醫(yī)生，大家必須為制定和給予患者最好的治療而平等和諧地工作。

　　唇腭裂治療組應(yīng)包括婦產(chǎn)科、兒科、成形外科、口腔頜面外科、口腔正畸科、修復(fù)科、遺傳學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、語(yǔ)音病理學(xué)、耳鼻喉科等多個(gè)專家共同參與，為患者制定并實(shí)施整體性治療方案，并進(jìn)行長(zhǎng)期縱向隨訪，評(píng)定治療效果。

　　二、治療原則和治療程序

　　1.進(jìn)行唇腭裂早期治療的宣傳　向各級(jí)產(chǎn)院發(fā)放宣傳材料，使患兒出生后家長(zhǎng)即能了解到有關(guān)該病的基本知識(shí)，治療步驟及可達(dá)到的治療效果，并盡早與唇腭裂治療中心聯(lián)系，進(jìn)行出生缺陷登記，制定治療計(jì)劃。

　　2.新生兒的正畸治療

　　(1)盡早配帶腭托矯正器以阻塞裂隙，便于患兒飲食及促進(jìn)語(yǔ)音發(fā)育;防止組織移位以保持腭弓的寬度及位置;對(duì)已移位的組織可以促其復(fù)位以利于手術(shù)的進(jìn)行。此類腭托可戴至腭裂手術(shù)修復(fù)前。

　　(2)對(duì)出生后6周內(nèi)的不完全唇裂患兒可進(jìn)行鼻孔畸形矯治，配帶矯治用鼻管，此期軟骨易塑形，可為獲得滿意的唇裂修復(fù)效果創(chuàng)造條件。

　　3.唇裂修復(fù) 修復(fù)時(shí)間：?jiǎn)蝹?cè)裂3～6個(gè)月;雙側(cè)裂6～12個(gè)月。視畸形程度及患兒身體發(fā)育情況而定。雙側(cè)唇裂前傾骨明顯突出者宜先行配戴頭帽矯正裝置，對(duì)突出的前頃部以彈性繃帶加壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　4.腭裂修復(fù) 患兒2歲左右可行修復(fù)術(shù)，主要視患兒全身情況及裂隙寬度而定。

　　5.語(yǔ)音治療　患兒呀呀學(xué)語(yǔ)時(shí)即應(yīng)由家長(zhǎng)及語(yǔ)音治療師注意糾正其發(fā)音，腭裂術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練。學(xué)齡前兒童已能配合語(yǔ)音治療師系統(tǒng)進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，治療前及治療過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行錄音記錄、評(píng)定語(yǔ)音清晰度、鼻音計(jì)檢查、鼻咽纖維鏡檢查及頭顱側(cè)位X線檢查，以確定其腭咽閉合情況、語(yǔ)音不清的原因及改進(jìn)情況。

　　6.乳牙期及替牙期正畸治療　乳牙松動(dòng)前即4～5歲時(shí)可行正畸矯治反，恒牙萌出后行牙列矯治及反矯治。隨年齡及畸形情況應(yīng)用活動(dòng)矯治器或固定矯治器。

　　7.齒槽突植骨術(shù) 一般于9～12歲時(shí)進(jìn)行，即尖牙未萌根形成2/3時(shí)，植骨后尖牙或側(cè)切牙可由植骨區(qū)萌出，并可同時(shí)關(guān)閉口鼻前庭瘺及恢復(fù)患側(cè)鼻底塌陷畸形。為正畸治療或外科正畸治療的需要也可擴(kuò)大術(shù)期的年齡段。植骨前后常需行正畸治療。

　　8.外科正畸治療　采用正頜外科手段矯治唇腭裂術(shù)后遺留的牙頜發(fā)育畸形，常在患者16歲以后進(jìn)行。正頜手術(shù)前后也需進(jìn)行正畸矯治及固定。

　　9.嬌形修復(fù)治療 無(wú)手術(shù)條件的腭裂患者可應(yīng)用矯形修復(fù)方法制作膺復(fù)體及語(yǔ)音阻塞器;反、錯(cuò)畸形患者可制作雙重牙列以改進(jìn)面容;腭咽閉合不全患者無(wú)條件行再次手術(shù)治療的，可應(yīng)用帶有語(yǔ)音球的矯治器;小兒語(yǔ)音訓(xùn)練時(shí)可根據(jù)需要配戴舌刺或舌檔以輔助訓(xùn)練舌的活動(dòng)。

　　10.唇腭裂的二期修復(fù) 唇腭裂術(shù)后唇畸形及腭瘺可在學(xué)齡前進(jìn)行修復(fù);鼻畸形矯治多在齒槽突植骨或外科正畸術(shù)后進(jìn)行;腭咽閉合不全的矯治可在腭裂術(shù)后1年或?qū)W齡前進(jìn)行，早手術(shù)有利于語(yǔ)音的恢復(fù)。

　　11.耳科治療 唇腭裂患兒就診的早期即應(yīng)進(jìn)行耳科檢查，發(fā)現(xiàn)耳疾盡早治療，在發(fā)育期中也應(yīng)定期進(jìn)行耳科會(huì)診并注意耳疾與腭裂手術(shù)的關(guān)系。

　　12.心理治療　在整個(gè)治療過(guò)程中，要及時(shí)做患者及家長(zhǎng)的思想工作，使其正確對(duì)待疾病，配合治療以爭(zhēng)取好的治療效果，必要時(shí)請(qǐng)心理專家會(huì)診。

　　例題：

　　1、口腔頜面部的發(fā)育始于胚胎發(fā)育的第幾周

　　A.3周

　　B.5周

　　C.8周

　　D.10周

　　E.12周

　　2、腭的形成大約在胚胎發(fā)育的第幾周

　　A.3-5周

　　B.5-8周

　　C.8-12周

　　D.12-16周

　　E.16-18周

　　3、面部發(fā)育初步完成，是在胚胎發(fā)育的第幾周

　　A.第3周

　　B.第5周

　　C.第8周

　　D.第12周

　　E.第14周

　　參考答案

　　1、A 2、C 3、C

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