1、患兒，女，2.5歲。高熱3天，口腔潰病2天。啼哭，流涎，拒食。檢查見患兒全口牙齦紅腫，上腭黏膜可見密集的針頭大小透明水皰，部分已破潰為淺表潰瘍，周圍黏膜充血水腫廣泛。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀該患者最可能的診斷為

　　A.鵝口瘡

　　B.手-足-口病

　　C.球菌性口炎

　　D.口炎型口瘡

　　E.皰疹性齦口炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由上可知：2.5歲，高熱，密集的針頭大小透明水皰，啼哭，流涎，拒食，可以診斷為皰疹性齦口炎，所以E正確。鵝口瘡表現(xiàn)為白色病變，所以A錯誤�？谘仔涂诏彵憩F(xiàn)為潰瘍，無水皰，所以D錯誤。故此題選E。

　　<2>、根據(jù)以上診斷的臨床表現(xiàn)，首選的輔助檢查是

　　A.尿常規(guī)檢查

　　B.血常規(guī)及分類檢查

　　C.活檢

　　D.T細(xì)胞亞群測定

　　E.肝腎功能

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：皰疹性齦口炎會引起全身癥狀，如高熱，白細(xì)胞增高等，所以需要進(jìn)行血常規(guī)及分類檢查以判斷感染情況是否嚴(yán)重，以指導(dǎo)使用全身抗病毒和支持治療，所以B正確。而尿常規(guī)是用來檢查腎功能，所以不選C�；顧z用來檢查可疑腫物，所以不選C、D、E的檢查對于此疾病也沒有治療意義，所以不選。故此題選B。

　　<3>、不適宜本病例治療的方法是

　　A.注意休息加強營養(yǎng)

　　B.全身應(yīng)用抗病毒藥物

　　C.局部用皮質(zhì)激素霧化吸入

　　D.補充大量維生素

　　E.中醫(yī)中藥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：皮質(zhì)激素禁止用于皰疹性齦口炎，以防加重病情，所以C不適宜本病治療。皰疹性齦口炎的治療包括：全身抗病毒治療，局部治療，對癥和支持治療(注意休息加強營養(yǎng)、注意酸堿平衡、補充大量維生素等)，中醫(yī)中藥治療，所以A、B、D、E都不選。故此題選C。

　　2、患兒，女，9歲。左下后牙冷熱刺激痛一周。近兩日食物嵌塞，疼痛加重。檢查：下頜D|遠(yuǎn)中(牙合)面齲洞很深，叩診(-)，無松動。下頜6|萌出2/3，近中窩溝卡探針，探粗糙，叩診(-)不松動。左側(cè)軟垢多。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、下頜D|還應(yīng)做的檢查是

　　A.X線檢查

　　B.牙髓敏感試驗

　　C.咬診

　　D.熱敏感測試

　　E.捫診

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：應(yīng)做X線檢查，了解齲損的范圍，是否波及牙髓及根尖周情況。

　　<2>、下頜6|的治療方案是

　　A.備洞，銀汞充填

　　B.窩溝封閉

　　C.氟化鈉涂布

　　D.預(yù)防性充填

　　E.觀察

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：下頜6|，近中窩溝卡探針，探粗糙，深的點隙窩溝有患齲傾向，可能發(fā)生齲壞，應(yīng)做預(yù)防性充填。

　　3、患者，女，68歲。全口總義齒修復(fù)5年，近來感義齒不合適，口角疼痛。檢查見雙口角濕白皸裂，上腭義齒承托區(qū)黏膜充血發(fā)紅。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是

　　A.手指皮膚有無紅斑

　　B.血常規(guī)檢查

　　C.口角濕白區(qū)涂片及培養(yǎng)檢查念珠菌

　　D.口角病損區(qū)活檢

　　E.針刺反應(yīng)試驗

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：常見戴用義齒，上腭義齒承托區(qū)黏膜充血發(fā)紅，口角濕白皸裂這些臨床表現(xiàn)，臨床應(yīng)診斷為口腔念珠菌病，口腔念珠菌病的臨床常用檢查方法是涂片及培養(yǎng)檢查念珠菌，所以C正確�？谇荒钪榫≥^少出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)，所以A錯誤。血常規(guī)檢查意義不大，所以B錯誤�？诮遣p區(qū)活檢沒必要，所以D錯誤。故此題選C。

　　<2>、最可能的異常表現(xiàn)為

　　A.皮膚靶形有無紅斑

　　B.白細(xì)胞總數(shù)升高

　　C.涂片見念珠菌菌絲及孢子

　　D.活檢組織病理為棘層松解

　　E.針刺反應(yīng)陽性

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)口腔念珠菌病的涂片表現(xiàn)為芽生孢子和假菌絲，所以C正確�？谇荒钪榫≥^少出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)，所以A錯誤。血常規(guī)多無異常，所以B錯誤�？诮遣p區(qū)活檢沒必要，即使活檢也是表現(xiàn)為不全角化上皮，沒有棘層松解，所以D錯誤。針刺反應(yīng)是末梢血管對非特異性刺激的超敏反應(yīng)，多出現(xiàn)在貝赫切特病，極少出現(xiàn)在口腔念珠菌病，所以E錯誤。故此題選C。

　　<3>、假如上述檢查無異常發(fā)現(xiàn)，最有助于快速診斷的是

　　A.頰黏膜涂片

　　B.唇黏膜涂片

　　C.前庭溝黏膜涂片

　　D.舌腹黏膜涂片

　　E.腭黏膜及義齒承托區(qū)黏膜涂片

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：如果口角濕白區(qū)涂片及培養(yǎng)檢查無異常，根據(jù)上腭義齒承托區(qū)黏膜充血發(fā)紅和義齒承托區(qū)是念珠菌的積聚部位，還可以做腭黏膜及義齒承托區(qū)黏膜涂片，所以E正確。頰黏膜、唇黏膜、前庭溝黏膜和舌腹黏膜沒有臨床癥狀，不優(yōu)先考慮做這些部位涂片，所A、B、C、D都錯誤。故此題選E。

　　<4>、以下可采用的治療方法中除外

　　A.2%～4%碳酸氫鈉溶液清潔口腔

　　B.1%克霉唑溶液清洗或含漱

　　C.1%甲紫液涂擦

　　D.口服制霉菌素

　　E.口服廣譜抗生素

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：念珠菌是條件致病菌，其中一個易感因素就是長期使用廣譜抗生素，導(dǎo)致菌群平衡失調(diào)，念珠菌成為致病菌而導(dǎo)致臨床癥狀，所以E正確。2%～4%碳酸氫鈉溶液清潔口腔形成堿性環(huán)境，抑制念珠菌生長繁殖，所以不選A。1%克霉唑溶液清洗或含漱可以抑菌和抗真菌作用，所以不選B。制霉菌素有抑菌作用，不易被腸道吸收，可以口服，所以不選D。故此題選E。

　　4、患者，男，22歲，在一次勞動用力時，突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛伴呼吸困難。查體發(fā)現(xiàn)氣管向右移位。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者胸痛、呼吸困難的原因可能是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性滲出性胸膜炎

　　C.急性左心功能不全

　　D.左側(cè)大葉性肺炎

　　E.左側(cè)自發(fā)性氣胸

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：①自發(fā)性氣胸根據(jù)臨床癥狀和體征并不難診斷，突發(fā)的一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸的體征(如氣管向?qū)?cè)移位等)，即可作出初步診斷。X線檢查顯示氣胸影像學(xué)特征;②急性心肌梗死也有胸悶、胸痛，甚至休克、呼吸困難等癥狀，但沒有氣管的移位;③急性滲出性胸膜炎為彌漫性疼痛;④急性左心功能不全主要表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴(yán)重的呼吸困難，也無氣管的移位。故本題選E。

　　<2>、視診時，可見陽性體征是

　　A.左側(cè)胸廓飽滿

　　B.左側(cè)胸廓塌陷

　　C.雙側(cè)胸廓對稱

　　D.桶狀胸

　　E.扁平胸

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：自發(fā)性氣胸的常見的視診體征為：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬，呼吸運動減弱;胸廓塌陷常見于：肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚及粘連;雙側(cè)胸廓對稱是正�，F(xiàn)象;桶狀胸常見于嬰幼兒、老年或矮胖體型者，亦見于肺氣腫或哮喘發(fā)作期;扁平胸常見于：瘦長體型，也可見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核。故本題選A。

　　<3>、查體時，左肺叩診音可出現(xiàn)

　　A.清音

　　B.濁音

　　C.實音

　　D.鼓音

　　E.過清音

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：自發(fā)性氣胸時由于胸腔內(nèi)積氣常出現(xiàn)叩診呈鼓音，肝肺濁音界消失的體征;清音是肺正常的叩診音;濁音常見于肺組織含氣量減少、不含氣的肺病變、胸膜病變或胸壁組織局部膿腫;過清音見于肺彈性減弱而含氣量增多時如肺氣腫等。故本題選D。

　　<4>、肺部聽診時可發(fā)現(xiàn)

　　A.左肺呼吸音消失

　　B.左肺呼吸音增強

　　C.左肺可聞及胸膜摩擦音

　　D.左肺可聞及支氣管呼吸音

　　E.左肺語音震顫增強

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：自發(fā)性氣胸的聽診體征是患肺呼吸音減弱甚至消失，這是由于胸腔積氣影響了肺泡呼吸音的傳導(dǎo);呼吸音增強常見于由于病理生理因素而引起呼吸運動增強、導(dǎo)致肺泡通氣增加、流量增加或流速加快或者因胸壁較薄有利于聲音傳導(dǎo)所致，如發(fā)熱、代謝亢進(jìn)及生理性如嬰幼兒;胸膜摩擦音主要見于胸膜炎癥、原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤、胸膜干燥等;支氣管呼吸音病理性的主要見于肺實變、肺內(nèi)大空腔及壓迫性肺不張的情況;語音震顫增強見于肺組織炎癥浸潤導(dǎo)致的實變、接近胸膜的肺內(nèi)大空腔及壓迫性肺不張的情況。故本題選A。

　　5、患者，女，38歲。頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg;無突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀，該患者最可能的診斷是

　　A.原發(fā)性甲亢

　　B.單純性甲狀腺腫

　　C.繼發(fā)性甲亢

　　D.橋本甲狀腺炎

　　E.亞急性甲狀腺炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　<2>、如需進(jìn)一步確診需作

　　A.頸部CT

　　B.血T3，T4值

　　C.甲狀腺B超

　　D.頸部X線檢查

　　E.血象檢查

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：甲狀腺功能檢查是首選檢查。

　　6、某小組實習(xí)醫(yī)生到某小學(xué)開展窩溝封閉防齲措施。在臨床操作過程中，對于每個技術(shù)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，教師都予以分析和糾正。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、對其適應(yīng)證的選擇，除外的是

　　A.萌出2年后無齲的牙

　　B.窩溝不深、自潔作用好的牙

　　C.窩溝有患齲傾向的牙

　　D.窩溝深、卡探針的牙

　　E.對側(cè)同名牙有齲的牙

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：窩溝封閉的適應(yīng)證：深的窩溝，特別是可以插入或卡住探針的牙(包括可疑齲)。若對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的牙可考慮進(jìn)行窩溝封閉。牙萌出后達(dá)咬合平面即適宜做窩溝封閉，一般是在牙萌出后4年之內(nèi)。

　　<2>、清潔牙面過程中要注意

　　A.不能用橡皮杯

　　B.不能使用低速手機

　　C.不能用水漱口

　　D.不能用過細(xì)磨料的清潔劑

　　E.不能用探針清窩溝

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：清潔牙面：酸蝕與封閉前首先應(yīng)對牙面，特別是窩溝作徹底清潔，方法是在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面(也可采用干刷)。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑向陶土等，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。

　　<3>、酸蝕牙面時不要將酸蝕劑

　　A.蘸在細(xì)毛刷上

　　B.溢出到口腔軟組織

　　C.放在乳牙上

　　D.放在恒牙上

　　E.接觸到牙面

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：酸蝕：清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。放置酸蝕劑時要注意酸的用量適當(dāng)，不要溢出到口腔軟組織，還要注意避免產(chǎn)生氣泡。

　　<4>、沖洗和干燥時應(yīng)注意要

　　A.干棉卷隔濕

　　B.邊沖邊排唾吸干

　　C.壓縮空氣吹15秒

　　D.沖洗牙面10～15秒

　　E.封閉前不被唾液污染

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，通常用水槍或注射器加壓沖洗牙面10～15秒，邊沖洗邊用排唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖冼時間應(yīng)加倍。沖洗后立即交換干棉卷隔濕，隨后用無油無水的壓縮空氣吹干牙面約15秒，也可采用揮發(fā)性強的溶劑如無水酒精、乙醚輔助干燥。封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。

　　<5>、涂布封閉劑時應(yīng)注意，不要

　　A.調(diào)拌均勻

　　B.覆蓋全部酸蝕面

　　C.涂布均勻

　　D.窩溝內(nèi)氣泡

　　E.固化良好

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：調(diào)拌時要注意掌握速度以免產(chǎn)生氣泡，影響固化質(zhì)量。

　　<6>、窩溝封閉的效果評價最好用哪種方法

　　A.封閉后的成功與否

　　B.自身半口對照法

　　C.統(tǒng)計學(xué)方法

　　D.乳牙方法

　　E.恒牙方法

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：很多窩溝封閉劑的研究設(shè)計采用自身半口對照方法，這樣可以大大地減少樣本量。

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