2015年臨床助理醫(yī)師筆試考前模擬試題及答案(6)

　　91.輸尿管結(jié)石最多見的部位是

　　A.腎盂輸尿管連接處

　　B.輸尿管跨過髂血管處

　　C.輸尿管上1/3段

　　D.輸尿管中1/3段

　　E.輸尿管下1/3段

　　正確答案:E　解題思路：結(jié)石進入輸尿管時，常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處或輸尿管膀胱壁段。輸尿管內(nèi)徑自上而下由粗變細，結(jié)石停留在輸尿管下1/3段的機會最多。

　　92.腎盂癌手術(shù)切除的范圍包括

　　A.根治性腎切除

　　B.全腎、輸尿管切除

　　C.腎、全長輸尿管切除及輸尿管開口部位的膀胱壁

　　D.全腎切除

　　E.全腎與輸尿管上段切除

　　正確答案:C　解題思路：腎盂癌絕大多數(shù)來源移行上皮細胞，且泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱，尿道均覆蓋移行上皮，其腫瘤的病因、病理等生物學特性相似，可同時或先后在不同的部位出現(xiàn)腫瘤。腎盂癌常采用的手術(shù)范圍應(yīng)包括切除腎、全長輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。泌尿系統(tǒng)為管道系統(tǒng)，從腎盂到尿道，為移行上皮覆蓋，均可發(fā)生移行上皮癌。腎盂癌有多中心性、病變的先后性、多部位性等病理特點。

　　93.關(guān)于急性膀胱炎的治療措施，錯誤的是

　　A.多飲水

　　B.根據(jù)尿沉渣涂片檢查初步選用抗生素

　　C.根據(jù)尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用最敏感的抗生素

　　D.口服小蘇打

　　E.癥狀好轉(zhuǎn)后停藥

　　正確答案:E　解題思路：進行膀胱炎的治療措施：抗生素、多飲水、口服小蘇打堿化尿液，減少對尿路的刺激�？股刂委煹脑瓌t：最好根據(jù)尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用最敏感的抗生素，在結(jié)果出來之前，可先根據(jù)尿沉渣涂片檢查，初步選用抗生素�？股氐膽�(yīng)用要注意足量、足療程，即應(yīng)在尿液無菌、尿細菌培養(yǎng)陰性后停藥，而不是癥狀好轉(zhuǎn)后停藥，否則容易復(fù)發(fā)。

　　94.關(guān)于功能性蛋白尿錯誤的是

　　A.可由劇烈活動、發(fā)熱、受寒和體位等因素引起

　　B.腎小球通透性增加

　　C.有腎血管痙攣或充血

　　D.尿蛋白定性常為+～++

　　E.尿蛋白定量不超過0.5g/24h

　　正確答案:D　解題思路：功能性蛋白尿程度輕，尿蛋白定性常為恒量～+，同時確有腎小球通透性增加。

　　95.治療尿路感染應(yīng)遵循的原則是

　　A.確定感染部位

　　B.根據(jù)致病菌選擇有效的抗菌藥

　　C.提高機體抵抗力

　　D.除去引起感染的各種誘因

　　E.以上都是

　　正確答案:E　解題思路：治療尿路感染應(yīng)遵循：明確感染的性質(zhì)，有針對性地用藥，這是治療的關(guān)鍵;鑒別上尿路感染還是下尿路感染;明確血行感染還是上行感染;查明泌尿系有無梗阻因素;檢查有無泌尿系感染的誘發(fā)因素，并加以糾正;測定尿液pH，若為酸性宜用堿性藥物，尿液為堿性則宜用酸性藥物;抗菌藥物的正確使用。

　　96.原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用強的松60mg。三周后尿蛋白仍為(++++)，此時應(yīng)

　　A.改為地塞米松

　　B.將強的松加量到80mg/日

　　C.改用環(huán)磷酰胺

　　D.用原量繼續(xù)觀察

　　E.減少強的松用量到40mg/日，加用免疫抑制劑

　　正確答案:D　解題思路：糖皮質(zhì)激素治療腎病的機理尚未完全明了，常用的糖皮質(zhì)激素藥物為強的松，每日30～60mg，持續(xù)用藥6～8周，然后才逐漸減量，最后以最小的有效劑量作為維持量。本病患者雖然尿蛋白仍為(++++)，但其療程尚短，需用原量繼續(xù)觀察。

　　97.鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本特點是

　　A.尿白細胞的多少

　　B.尿紅細胞的多少

　　C.尿白細胞管型的有無

　　D.真性細菌尿的有無

　　E.尿路刺激癥狀的有無

　　正確答案:D　解題思路：尿路感染的診斷是必須具有真性細菌尿，而尿道綜合征病人雖然有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均應(yīng)無真性細菌尿。真性細菌尿的定義是：在排除假陽性的前提下：①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長;②清潔中段尿定量培養(yǎng)≥10個/ml。但如臨床上無尿路感染癥狀，則要求二次培養(yǎng)細菌菌落均≥10個/ml，且為同一菌種，方能確定為真性細菌尿。

　　98.下列不是前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證

　　A.雙側(cè)腎積水，腎功能不全

　　B.反復(fù)肉眼血尿

　　C.合并膀胱結(jié)石

　　D.合并神經(jīng)源性膀胱功能障礙

　　E.殘余尿量大

　　正確答案:D　解題思路：前列腺手術(shù)不能解決神經(jīng)源性膀胱功能障礙。適應(yīng)證：(1)藥物治療無效，最大尿流率<15ml/s，殘余尿>50ml者;(2)急性尿潴留史;(3)反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;(4)并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝，脫肛及內(nèi)痔者;(5)一般情況尚可，心肺機腎功能能耐受手術(shù)者。

　　99.診斷慢性腎孟腎炎時，下列哪項是不正確的

　　A.靜脈腎盂造影中可見到腎盂腎盞變形縮窄

　　B.必有尿路刺激(尿急、尿頻、尿痛)癥狀

　　C.無全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復(fù)多次陽性

　　D.腎小管功能可持續(xù)損害

　　E.可有高血壓、浮腫、腎功能減退

　　正確答案:B　解題思路：慢性腎盂腎炎可根據(jù)全身表現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)癥狀，尿白細胞數(shù)和細菌檢查等作出診斷，對癥狀隱匿的患者，則需詳詢病史、特別是反復(fù)做尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)才能決定診斷。對無癥狀性細菌尿，則主要依靠細菌計數(shù)來診斷。慢性腎盂腎炎常有腎濃縮功能差，尿比重低、夜尿多、酚紅排泄率下降甚至血尿素氮已升高等表現(xiàn)，X線靜脈腎盂造影常顯示腎影縮小，腎盂腎盞疤痕狹窄，擴張等改變。嚴重者可有高血壓，浮腫，腎功能減退。而尿路刺激(尿急、尿頻、尿痛)癥狀則不是診斷本病的必需條件。因為有些慢性腎盂腎炎患者�？蔁o尿路刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)。

　　100.下列描述中哪項不正確

　　A.每日尿量<100ml為無尿

　　B.每日尿蛋白量持續(xù)>150mg為蛋白尿

　　C.12小時尿紅細胞計數(shù)>50萬為鏡下血尿

　　D.12小時尿沉渣計數(shù)管型>1萬為管型尿

　　E.12小時尿白細胞計數(shù)>100萬為白細胞尿

　　正確答案:D　解題思路：正常成人每日尿量為1000～2000ml，每天多于2500ml為多尿，每天少于400ml為少尿，每天少于100ml為無尿。蛋白尿：24小時尿蛋白量持續(xù)>150mg;大量蛋白尿：24小時尿蛋白量>3.5g;血尿：尿沉渣檢查紅細胞≥3個/高倍視野;肉眼血尿：1L尿含1ml血;鏡下血尿：1h尿紅細胞計數(shù)>10萬或12h尿紅細胞計數(shù)>50萬。正常人尿中偶見透明管型，12h尿沉渣計數(shù)管型>5000個或鏡檢時發(fā)現(xiàn)大量或其他類型管型時為管型尿。每高倍視野白細胞>5個或1h新鮮尿液白細胞>40萬或12h尿中白細胞>100萬稱白細胞尿。尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>105個/ml時稱菌尿。

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