61.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是
A.鏈球菌感染史
B.病程長(zhǎng)短
C.起病緩急
D.尿檢異常
E.腎臟組織病變
正確答案:E 解題思路：鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是腎臟組織病變，前者病理類(lèi)型是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而IgA腎病主要為系膜增生性腎小球腎炎。
62.關(guān)于慢性腎功能衰竭伴發(fā)心臟擴(kuò)大的原因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.水鈉潴留
B.高血壓
C.尿毒癥性心肌病變
D.心包積液
E.嚴(yán)重貧血
正確答案:D 解題思路：心臟擴(kuò)大主要是為水鈉潴留引起，高血壓的升高主要由于水鈉潴留，部分也和腎素活性增高，前列腺素分泌減少等有關(guān)。較長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使左心室肥厚擴(kuò)大、心肌損害、心力衰竭等。潴留的毒性物質(zhì)升高也會(huì)引起心肌損害。嚴(yán)重貧血會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心臟擴(kuò)大。但心包積液只是尿毒癥性心包炎的一種表現(xiàn)，不是心臟擴(kuò)大的原因。
63.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是最常見(jiàn)和必不可少的
A.肉眼血尿
B.水腫
C.鏡下血尿
D.高血壓
E.腎功能損害
正確答案:C 解題思路：急性。腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：①幾乎100%有血尿，其中40%為肉眼血尿;②90%病人出現(xiàn)水腫;③80%病人起病初由于鈉、水潴留出現(xiàn)輕、中度高血壓，利尿后漸恢復(fù)正常;④腎小球功能可正常，可一過(guò)性受損(少尿期出現(xiàn))。
64.腎病綜合征應(yīng)用強(qiáng)的松治療成功的關(guān)鍵是
A.加用利尿劑
B.激素初用劑量大，療程長(zhǎng)，停藥需慢
C.合用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類(lèi)藥物
D.合用抗生素
E.合用環(huán)磷酰胺
正確答案:B 解題思路：腎病綜合征應(yīng)用強(qiáng)的松治療的原則是起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。
65.尿紅細(xì)胞管型，主要見(jiàn)于
A.慢性腎功能衰竭
B.急性腎小球腎炎
C.腎盂腎炎
D.下尿路出血
E.反流性腎病
正確答案:B 解題思路：尿紅細(xì)胞管型為腎小球病變常見(jiàn)現(xiàn)象，慢性腎功能衰竭為多種病因所致，且少見(jiàn)紅細(xì)胞管型，其他幾種疾病為非腎小球病變，所以無(wú)紅細(xì)胞管型。
66.6歲女孩，因眼瞼伴下肢水腫1周，咳嗽伴喘憋1天入院。查體：血壓130/96mmHg，半臥位，呼吸促，眼瞼及雙下肢腫脹，心率135次/分，律齊，心音有力，雙肺底部可聞及細(xì)小水泡音，肝肋下3.5cm。此患兒診斷為
A.急性腎炎
B.肺炎支原體肺炎
C.急性腎炎合并肺炎
D.支氣管肺炎合并心衰
E.急性腎炎合并循環(huán)充血
正確答案:E 解題思路：患兒為學(xué)齡前兒童，急性起病，有明顯水鈉潴留，表現(xiàn)水腫、血壓高、心率快、不能平臥。肺底有細(xì)小水泡音，肝大肋下3.5cm。符合急性腎炎合并循環(huán)充血。治療應(yīng)以利尿?yàn)橹鳌?/P>
67.慢性腎功能不全的分期是
A.腎功能不全代償期，尿毒癥期
B.腎功能不全代償期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥期
C.腎功能不全代償期，失代償期，腎功能衰竭期
D.尿毒癥早期，尿毒癥晚期
E.腎功能不全失代償期，尿毒癥期
正確答案:C 解題思路：慢性腎功能不全分為三期：腎功能不全代償期、失代償期、腎功能衰竭期。
68.男性，28歲。因感冒后出現(xiàn)進(jìn)行性少尿做腎活檢，結(jié)果為細(xì)胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體(+)，首選的治療是
A.CTX沖擊
B.抗血小板藥物
C.強(qiáng)化血漿置換療法
D.抗凝藥物
E.甲潑尼龍沖擊
正確答案:C 解題思路：患者作腎活檢為細(xì)胞性新月體性腎炎，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)盡快進(jìn)行強(qiáng)化治療，特別是對(duì)于血漿抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性的病人主要首選強(qiáng)化血漿置換療法，直至血清抗體或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰。
69.可導(dǎo)致腎病綜合征合并急性間質(zhì)性腎炎的藥物是
A.環(huán)磷酰胺
B.鈣通道阻滯劑
C.青霉素
D.非甾體抗炎藥(NSAID5)
E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
正確答案:D 解題思路：引起急性間質(zhì)性腎炎的藥物以抗生素、磺胺及非甾體抗炎藥最常見(jiàn)。
70.男，28歲，被車(chē)撞傷在左腰部，傷后腰部痛，全程血尿伴血塊8小時(shí)。查體：BP70/50mmHg，P120次/分，左腰部包塊季肋下5指并觸痛。經(jīng)輸血800ml，血壓僅上升到80/60mmHg，尿色無(wú)改變，左腰部腫塊增大，B超對(duì)側(cè)腎正常。該患者應(yīng)立即采取的最佳治療方法是
A.快速輸血補(bǔ)液
B.經(jīng)十一肋間切口腎切除術(shù)
C.經(jīng)腹行腎切除術(shù)
D.繼續(xù)輸血下經(jīng)腹行腎切除術(shù)
E.繼續(xù)輸血下經(jīng)腹先阻斷腎蒂探查腎臟，根據(jù)情況采取腎修補(bǔ)、腎部分切除或腎切除術(shù)
正確答案:E 解題思路：左腰部受傷患者，左腰痛，出現(xiàn)較大包塊，全程肉眼血尿伴血塊、說(shuō)明腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外達(dá)腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞，有廣泛的腎周血腫和尿外滲及大量血尿，而且該患者處于休克狀態(tài)，患者的診斷應(yīng)該是腎裂傷伴休克，應(yīng)立即行抗休克治療。題干介紹經(jīng)輸血800ml，血壓上升不多，血尿仍繼續(xù)，腰部腫塊增大，說(shuō)明內(nèi)出血仍在繼續(xù)，應(yīng)在抗休克的同時(shí)立即手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)先阻斷腎蒂血管后，再切開(kāi)腎筋膜，清除血腫，探查腎臟。根據(jù)腎損傷情況，決定術(shù)式。如不先阻斷。腎蒂血管就切開(kāi)腎筋膜，往往難以控制出血，也無(wú)法從容探查腎臟，而被迫行腎切除術(shù)。
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