2015年臨床助理醫(yī)師筆試考前模擬試題及答案(6)

　　81.慢性腎功能衰竭時(shí)最常見的電解質(zhì)紊亂

　　A.代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣

　　B.代謝性堿中毒、低血磷、低血鈣

　　C.代謝性酸中毒、高血鉀、高血鈣

　　D.代謝性酸中毒、高血磷、高血鈣

　　E.代謝性堿中毒、低血鉀、低血鈣

　　正確答案:A　解題思路：慢性腎功能衰竭時(shí)最常見的電解質(zhì)紊亂是代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣、高血鉀。

　　82.對腎盂腎炎的描述，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.腎盂腎炎病史超過1年即為慢性期

　　B."無癥狀性菌尿"亦需及時(shí)系統(tǒng)治療

　　C.容易再次復(fù)發(fā)

　　D.診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，過去可無明確病史

　　E.判定急性性期或慢性期有困難時(shí)，可作短期治療，以利鑒別

　　正確答案:A　解題思路：目前認(rèn)為腎盂腎炎病程超過半年，同時(shí)伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂一腎盞變形和縮窄;②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等;③腎小管功能有持續(xù)性損害。因而籠統(tǒng)將腎盂腎炎病史超過一年即診斷為慢性期是不正確的。由于過早停藥或停藥后不追蹤觀察等因素，容易使感染復(fù)發(fā)或遷延不愈。過去無明確病史，初次來診就發(fā)現(xiàn)尿細(xì)菌陽性，并有腎濃縮功能差，尿比重低，夜尿多，酚紅排泄率下降，甚至血尿素氮已升高或X線檢查顯示腎影縮小，腎盂腎炎疤痕狹窄，擴(kuò)張等即可診斷為慢性腎盂腎炎。若判定急性期或慢性期有困難，則可作短期治療，獲痊愈者，不應(yīng)列入慢性期。關(guān)于無癥狀性菌尿的治療，目前多數(shù)學(xué)者均主張要按尿路感染的原則進(jìn)行系統(tǒng)治療，特別對孕婦、幼兒、有尿路畸形或患有糖尿病，以及尿中自細(xì)胞增多等患者，更應(yīng)及時(shí)系統(tǒng)治療，以免加重腎實(shí)質(zhì)損害。

　　83.女，30歲，已診斷腎病綜合征，近兩日右下肢疼、涼，右足背動脈搏動觸不清，趾(指)皮膚發(fā)紺，應(yīng)首先考慮的合并癥是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢靜脈血栓

　　C.心源性休克

　　D.急性腎衰

　　E.右下肢動脈栓塞

　　正確答案:B　解題思路：腎病綜合征患者由于血液濃縮、高脂血癥造成血液粘度增加，某些蛋白質(zhì)丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)。應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

　　84.不能顯示陰性結(jié)石的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.腹部平片

　　D.排泄性尿路造影

　　E.逆行造影

　　正確答案:C　解題思路：排泄性尿路造影、逆行造影雖使用的都是普通X線，但兩者都可以通過造影劑的對比顯示結(jié)石。CT可以通過不同的組織器官呈現(xiàn)不同的灰度而成像，而在B超所有的結(jié)石都有高回聲聲影。部分泌尿道結(jié)石不能在X線中顯示的原因是沒有含鈣。

　　85.尿路感染女性發(fā)病率高于男性的主要原因?yàn)?/P>

　　A.尿道解剖差異

　　B.生理差異

　　C.衛(wèi)生習(xí)慣差異

　　D.女性易感性強(qiáng)

　　E.女性抵抗力較男性低

　　正確答案:A　解題思路：女性尿道較男性短且寬，且尿道口距肛門近易被糞便污染，故易患尿路感染，此為主要原因。

　　86.腎結(jié)核的早期X線表現(xiàn)是

　　A.腎盞邊緣不整齊，如蟲蝕樣改變

　　B.腎盞呈不規(guī)則擴(kuò)張或模糊

　　C.腎盞閉塞

　　D.空洞形成

　　E.腎盂腎盞完全不顯影

　　正確答案:A　解題思路：早期表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀，隨著病變進(jìn)展，腎盞失去杯形，不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。

　　87.需血漿置換的疾病是

　　A.急性腎炎

　　B.ANCA相關(guān)性血管炎伴肺出血

　　C.急性腎小管壞死

　　D.急性間質(zhì)性腎炎

　　E.Ⅲ型狼瘡性腎炎

　　正確答案:B

　　88.急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時(shí)的首選治療措施是

　　A.腎移植

　　B.大劑量維生素靜脈滴注

　　C.絕對臥床

　　D.血液透析

　　E.預(yù)防感染

　　正確答案:D　解題思路：急進(jìn)性腎炎持續(xù)少尿伴高鉀血癥時(shí)的首選治療措施是血液透析，而腎移植可以做，但不能首選，其他措施均可以用，但都不是主要的治療。

　　89.男性，55歲，惠慢性腎小球腎炎10年。近1周來尿少、嗜睡，血壓170/110mmHg，血肌酐680μmol/L。COCP12mmol/L，血K7.8mmol/L。ECG顯示T波高尖。今日突然抽搐，意識喪失，心跳驟停死亡。死亡最可能的原因是

　　A.腦出血

　　B.心功能不全

　　C.高鉀血病

　　D.代謝性酸中毒

　　E.尿毒癥腦病

　　正確答案:C　解題思路：長期慢性腎小球腎炎患者，最近加重，出現(xiàn)腎功能衰竭，有嚴(yán)重高鉀血癥(血化驗(yàn)和ECG證實(shí))，有代謝性酸中毒，但不重，突然抽搐，心跳驟停死亡，只能是高鉀血癥。其余均不會引起心跳驟停。

　　90.可引起腎絞痛的結(jié)石為

　　A.腎盞結(jié)石

　　B.腎盂結(jié)石

　　C.輸尿管結(jié)石

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.尿道結(jié)石

　　正確答案:C　解題思路：腎、輸尿管結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，腎盂內(nèi)太結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯臨床癥狀。輸尿管結(jié)石在輸尿管中移動或引起梗阻時(shí)，可引起腎絞痛，疼痛劇烈。膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷、尿痛。尿道結(jié)石的典型癥狀為排尿困難，尿痛，會陰部疼痛，尿潴留。

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