9[簡答題] 李強，男，14歲，某中學(xué)初二學(xué)生，性格內(nèi)向，聰明，但成績一直平平，家庭條件較為優(yōu)越，父親是某局處級干部，母親經(jīng)營服裝生意。父母雙方均忙于各自的工作，無暇’管教李強，將其委托給保姆全權(quán)照顧。李強初一時迷上了網(wǎng)絡(luò)，最初是在家里玩，只要父母不在家，他就上網(wǎng)玩游戲，后被父母發(fā)現(xiàn)并被禁止上網(wǎng)，他就在放學(xué)后與同學(xué)一起去網(wǎng)吧玩，甚至徹夜不歸，為此常遭父親打罵。李強的逆反心理不斷加劇，多次與父母發(fā)生言語上的沖突。據(jù)班主任反映，李強在校期間情緒波動極大，學(xué)習(xí)態(tài)度消極。父母很著急，曾先后聘請醫(yī)學(xué)界、教育界人士對其進行治療，但效果均不明顯，因此前來請求社工幫助。

　　問題：1.在上述案例中，李強面臨的主要困境是什么?

　　2.針對李強目前的困境，社會工作者應(yīng)如何介入?

　　參考解析：

　　1.李強面臨的困境主要有：學(xué)習(xí)成績平平;上網(wǎng)成癮;與父母的關(guān)系緊張，等等。

　　2.主要介入策：

　　(1)與李強父母溝通，了解他們對李強的了解程度。

　　(2)與學(xué)校班主任聯(lián)系，了解李強初中階段的情況，尋求更多的社會信息。

　　(3)與李強面談，多角度了解李強的愛好、同學(xué)關(guān)系、師生關(guān)系及各種想法，尋找李強迷戀網(wǎng)絡(luò)的最主要原因。

　　(4)運用青少年的心理特征，與服務(wù)對象建立信任的關(guān)系，提供有針對性的輔導(dǎo)，使其逐步擺脫對網(wǎng)絡(luò)的迷戀心理。

　　(5)改善父母與李強的緊張關(guān)系，要求父母安排時間協(xié)助李強恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)，多陪孩子。

　　10[簡答題]案例：

　　劉某，46歲，在某市工地上打零工，妻子和兒子在一家超市工作。一家人收入不高，生活過得平平淡淡，但他們也很知足。后來劉某在工作中經(jīng)常伴隨輕微乏力、發(fā)熱等不適癥狀，礙于工作原因，劉某沒有及時到醫(yī)院檢查。然而不久前，劉某又出現(xiàn)腹瀉、腹痛、

　　右肩酸痛等加重癥狀，在家人勸說下，才同意妻子陪同他到某市重點醫(yī)院檢查，沒有想到劉某已經(jīng)是癌癥晚期，還有兩個月的存活期劉某一直不能接受自己的病情，經(jīng)常亂發(fā)脾氣，摔壞家具，多次偷偷流淚大哭，這對他們家庭是個沉重打擊.一家人陷入悲傷境地，使全家人情緒低落，失去生活的方向。

　　問題：假如你是一位醫(yī)務(wù)社會工作者，請設(shè)計一份為劉某及其家庭提供臨終關(guān)懷服務(wù)的方案。

　　參考解析：

　　【答案要點】

　　1.問題的陳述與分析

　　臨終關(guān)懷是指向臨終服務(wù)對象及其家屬提供一種積極、全面的照料，以控制疼痛、緩解其他相關(guān)生理癥狀以及解除心理、社會與精神層面的痛苦為重點，強調(diào)通過保二子性的治療和支持性的照顧，盡可能地使服務(wù)對象能夠有尊嚴(yán)、無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。同時，通過向臨終服務(wù)對象親屬提供支持與哀傷輔導(dǎo)，使其身心健康得到維護和增強。

　　劉某是晚期癌癥患者，面臨生理、心理方面的多重病情，其家屬也在心理、生理、精神和經(jīng)濟方面承受著巨大的壓力。在死亡和瀕臨死亡階段，患者要承受身心方面的雙重痛苦。醫(yī)務(wù)社會工作者要了解臨終者可能會有的恐懼、絕望、壓抑等心理反應(yīng)，了解臨終者對于治療的愿望，提供臨終關(guān)懷服務(wù)，使患者能有尊嚴(yán)地離世。社會工作者還要協(xié)助患者及其家人處理好醫(yī)療與后事安排、家人支持等方面的事宜。

　　2.方案設(shè)計

　　對癌癥患者及其家屬的社會工作方法主要是情緒疏導(dǎo)與心理支持、建立良好穩(wěn)定的溝通關(guān)系、經(jīng)濟與資源的整合協(xié)助、整合生命意義與心愿達成以及哀傷輔導(dǎo)等，根據(jù)患者劉某及其家屬的需要，為劉某及家屬設(shè)計包括生理、心理、社會和信仰等方面的臨終關(guān)懷服務(wù)方案具體如下：

　　(1)方案目標(biāo)：

　�、贊M足劉某生理和心理上的需要，減少他對死亡的恐懼。

　　②緩解劉某身體上的疼痛，減輕他的痛苦。

　�、郾ＷC劉某及其家庭的最佳生活，讓劉某有尊嚴(yán)地走完生命的最后階段

　�、転閯⒛臣覍偬峁┰趧⒛持夭∑陂g以及生命終結(jié)后陷入哀傷的各種支持

　　(2)方案實施策：

　　①為劉某及其家屬提供緩和性照顧和支持性照顧。

　　②照顧方式是由醫(yī)生、護士、社會工作者以及受過訓(xùn)練的護工和家屬組成的團隊提供服務(wù)。

　�、嗾疹櫟攸c可以是在家里也可以是在醫(yī)院。

　�、苷疹櫝跗谝灾委熜哉疹櫈橹�，后期以緩和性照顧為主，去世后延伸為對其家人的照顧，最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應(yīng)面臨的困境。

　　(3)方案執(zhí)行：

　�、倮蒙鐣Y源為患者劉某及其家屬提供服務(wù)，協(xié)助他們認識疾病，應(yīng)對實際困難

　�、跐M足劉某的需求，對劉某的治療以減輕和緩和痛苦為前提，包括音樂治療、藝術(shù)治療、寵物治療、戲劇治療等，按摩和做運動也常用來緩解臨終者及其家庭照顧人身體上承受的壓力。

　　③協(xié)助劉某及其家屬進行情緒疏導(dǎo)與情緒支持，通過談?wù)撋饬x，改變錯誤認知，處理不良情緒，最后獲得情緒上的安寧，安詳?shù)貙Υ劳觥?/P>

　�、軈f(xié)助劉某與家人以及醫(yī)療團隊保持良好的溝通關(guān)系，處理突發(fā)危機。

　　⑤醫(yī)務(wù)社會工作者要盡力為患者和家屬提供信息和經(jīng)濟援助，直接為劉某及其家人提供服務(wù)。

　�、迍⒛尺^世后要為其家人提供哀傷輔導(dǎo)，支持他們走出悲傷歷程，重新投人生活。

　　(4)。方案評估：

　　醫(yī)務(wù)社會工作者和醫(yī)務(wù)工作人員一起做評估，主要包括患者家屬的滿意度、方案執(zhí)行情況以及執(zhí)行的效果。

　　【提示】本題考點是醫(yī)務(wù)社會工作中醫(yī)療機構(gòu)與疾病治療領(lǐng)域常用社會工作方法中的腫瘤治療康復(fù)與紓緩療護、社會工作內(nèi)容以教材上內(nèi)容為核心，結(jié)合方案設(shè)計能力進行回答。

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