3 [簡答題]

　　邵勇出生在一個清貧的家庭，高中畢業(yè)后他選擇入伍成為了一名士兵。家人也都很支持他，希望他能在軍隊中好好表現(xiàn)，爭取考軍校的機會。在一次運輸物資的任務(wù)中，邵勇乘坐的汽車由于下雪路面結(jié)冰而發(fā)生側(cè)翻，他也在事故中嚴重受傷，導(dǎo)致頸椎以下高位截癱，從此生活不能自理。退役后，邵勇被移交至政府安置，由國家集中供養(yǎng)。但是人院以來，家人由于生活困難，從來沒有到醫(yī)院看望過邵勇，也再沒有聯(lián)系。年輕的邵勇考慮到自己以后的生活，感覺毫無希望，開始覺得生活沒有意義，并且拒絕治療，甚至出現(xiàn)自殺傾向。

　　問題：

　　1.根據(jù)邵勇的情況，評估其現(xiàn)在存在的問題有哪些?

　　2.簡要介紹危機干預(yù)模式及其主要的服務(wù)階段。

　　參考解析：

　　1.服務(wù)對象邵勇主要存在的問題如下：

　　(1)生活適應(yīng)困難，缺乏病理常識和自理、護理知識。和部分住院傷病殘軍人相似，邵勇是高位截癱重殘人員，生活半自理甚至完全不能自理，日常生活完全需要護理人員的幫助才能完成。從健康軍人到需要他人幫助，不僅會產(chǎn)生心理上的不適應(yīng)，日常生活也難以適應(yīng)。

　　(2)心理障礙嚴重，難以接受傷病殘導(dǎo)致的障礙。服務(wù)對象因個人遭遇導(dǎo)致生活中較大創(chuàng)傷，可能會產(chǎn)生一定的心理障礙，同時又與父母等家人缺乏聯(lián)系，性格可能會比較孤僻，人際溝通和日常生活存在某些障礙，往往有強烈的被遺棄感，自尊心脆弱。

　　(3)生活保障問題。由于相關(guān)政策的調(diào)整相對滯后于經(jīng)濟社會的發(fā)展，導(dǎo)致服務(wù)對象的撫恤補助標準偏低，邵勇面 臨生活困難等問題。

　　(4)家庭婚姻障礙，生兒育女困難。邵勇尚未成家，即使結(jié)婚，婚后保持家庭穩(wěn)定也需要付出較多努力，但他也有結(jié)婚成家、生兒育女的需要。

　　(5)社會隔離問題。和相似多數(shù)服務(wù)對象一樣，邵勇缺乏社交網(wǎng)絡(luò)，身心非常孤單。

　　2.危機干預(yù)是一種短期干預(yù)的方法，一般僅持續(xù)1～6周，旨在通過運用現(xiàn)有的和新發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢、資源和應(yīng)對機制應(yīng)對挑戰(zhàn)、壓力或危險事件，目標是幫助個體、家庭和社區(qū)恢復(fù)到平衡穩(wěn)定狀態(tài)。該模式著眼于調(diào)動服務(wù)對象的優(yōu)勢、資源和應(yīng)對機制以克服面臨的發(fā)展性、意外性或者存在性危機，適用于人格穩(wěn)定和面臨暫時困境或挫折的人，以及家庭、婚姻、兒童問題或蓄意自傷、自殺、意外傷害等情況。

　　針對類似邵勇這樣的服務(wù)對象，危機干預(yù)主要包括以下相互聯(lián)系的七個階段：

　　(1)開展評估。全面評估造成危機的生理一心理一社會因素，關(guān)注服務(wù)對象的情感一認知一行為反應(yīng)，了解服務(wù)對象能夠獲取的支持和資源，重點獲悉服務(wù)對象對自身、他人或社會的傷害史，做好致命性殺傷力評估。值得注意的是，在任何時候，服務(wù)對象發(fā)生危險需要就醫(yī)的，應(yīng)本著生命第一的原則馬上聯(lián)系急救或警方確保服務(wù)對象的安全。

　　(2)建立關(guān)系。對于處于危機中尤其是對生活失去信心，可能不會主動求助的服務(wù)對象，社會工作者應(yīng)熟練運用溝通與談話技巧，主動出擊，積極拉近與服務(wù)對象的距離，迅速與其建立良好互信的專業(yè)關(guān)系，協(xié)助服務(wù)對象敞開心扉。在這一階段，社會工作者應(yīng)該運用人本主義的視角，保持冷靜和平靜，對服務(wù)對象表現(xiàn)出無條件的積極的關(guān)注、真誠和同理關(guān)懷。

　　(3)聚焦問題。造成服務(wù)對象危機的原因多樣、問題多元，社會工作者可以使用開放式的問題讓其詳細闡述危機問題和突發(fā)事件，充分表達人生經(jīng)歷和過往故事。在問題呈現(xiàn)的過程中，社會工作者應(yīng)將焦點限定在與危機相聯(lián)系的緊迫性問題上，快速做出危險性判斷。

　　(4)穩(wěn)定情緒。在梳理問題的同時，要有效穩(wěn)定服務(wù)對象的情緒，幫助其宣泄由危機帶來的緊張，協(xié)助其遠離危險、遠離導(dǎo)致自殺等極端行為的情緒反應(yīng)。在這一階段，服務(wù)對象尤為需要他們的經(jīng)歷、感情和情緒獲得認可和支持，社會工作者可以使用積極傾聽的技巧，對服務(wù)對象予以鼓勵性、認可性、反應(yīng)性的示意。

　　(5)制訂方案。通過詢問，著力呈現(xiàn)、辨識、建構(gòu)服務(wù)對象現(xiàn)有的優(yōu)勢、資源和應(yīng)對技巧，充分發(fā)揮服務(wù)對象的能動性，與其一起尋求減輕緊急狀況和問題的可取之策和應(yīng)對機制。這里尤為強調(diào)：介入的目的是處理那些與危機有關(guān)的問題，而非完全解決所有問題;介入的焦點是以危機的調(diào)適和治療為中心，要瞄準服務(wù)對象當(dāng)前的需要，確立現(xiàn)實、有限、具體、可行的目標;介入的關(guān)鍵是幫助服務(wù)對象修改其意識中和潛意識中存在的問題，故應(yīng)與服務(wù)對象一起探討可行性方案、訂立服務(wù)計劃，鼓勵服務(wù)對象自決。

　　(6)實施計劃。在具體實施的過程中，要注重：①輸入希望，提供精神支持和宣泄渠道，讓迷茫、無助的服務(wù)對象重燃對生活和人生的希望。②提供支持，加強資源連接，積極聯(lián)絡(luò)親屬，充分利用其自身擁有的資源解決當(dāng)前問題，共同努力克服危機。③恢復(fù)自尊，了解服務(wù)對象對自己的看法，協(xié)助其重塑自信、自我增強權(quán)能，并在其改變的過程中給予適度激勵，以樂觀的精神感染服務(wù)對象，傳遞正能量。④培養(yǎng)自主能力，幫助服務(wù)對象恢復(fù)和發(fā)展功能、減少依賴、增強自主、克服危機。

　　(7)后續(xù)跟進。社會工作者應(yīng)該在最初的危機干預(yù)結(jié)束后適時結(jié)案，之后通過電話、網(wǎng)絡(luò)等媒介或?qū)嵉鼗卦L跟進服務(wù)等方式，確保危機情況得到解決，幫助服務(wù)對象恢復(fù)生活態(tài)度，努力促進其身心健康和人際交往。

　　4 [簡答題]

　　胡老人住光榮院已經(jīng)有一段時間了，孑然一身的他已經(jīng)年近九十，每每看到院內(nèi)年齡相仿的老人去世，就會陷入一陣恐懼的情緒中，認為自己的“大限”將近。胡老本身就患有多種老年慢性疾病，每逢病痛都會回想起自己年輕時的“豐功偉績”，對比現(xiàn)在的自己，胡老總是無法調(diào)整好自己的情緒，深陷在對生命結(jié)束的恐懼和對自己燦爛過去的回憶中，因此他總是悶悶不樂、抑郁寡歡，情況日益嚴重。

　　問題：

　　1.根據(jù)胡老的情況，請你界定他現(xiàn)在的生活中存在的突出問題有哪些。

　　2.如果你是負責(zé)胡老的社會工作者，請簡要介紹什么是人生回顧及其介入的具體步驟。

　　參考解析：

　　1.胡老生活中存在的突出問題表現(xiàn)如下：

　　(1)心理失衡。胡老本身患有多種老年慢性疾病，每逢病痛都會回想起自己年輕時的“豐功偉績”，對比現(xiàn)在的自己，胡老總是無法調(diào)整好自己的情緒。

　　(2)社會地位下降。由于長期的和平環(huán)境，人們的國防意識、擁軍觀念有所淡化，服務(wù)對象社會地位有所下降。

　　(3)社會隔離。對孤老優(yōu)撫對象多實行相對封閉的院舍式照顧，導(dǎo)致其與外界接觸較少。

　　(4)老年慢性病增加與生活質(zhì)量受損。服務(wù)對象尤其是高齡服務(wù)對象往往受到多種慢性疾病的折磨。胡老本身就患有多種老年慢性疾病。

　　(5)老化問題。在變老的過程中每個人的身心系統(tǒng)都會有某些改變，諸如嗅覺或味覺的變化，這些是慢慢發(fā)生的，個人幾乎注意不到。而另外一些類似記憶力嚴重衰退的變化，則會給服務(wù)對象的日常功能帶來重大挑戰(zhàn)。

　　2.人生回顧及其介入步驟：

　　人生回顧是一種通過回顧、評價及重整一生的經(jīng)歷，使人生歷程中一些未解決的矛盾得以剖析、重整，幫助個體發(fā)現(xiàn)新的生命意義的心理、精神干預(yù)措施。人生回顧療法以完整的個體為中心，強調(diào)在關(guān)注積極回憶的同時感受消極的經(jīng)歷，重新整合整個人生，以一種平衡的心態(tài)評估整個生命的過程，促進其解決過去的矛盾與沖突，從而接納自己、接納當(dāng)下、重建生活的期望。

　　具體步驟如下：

　　(1)建立良好的信任關(guān)系。本著尊重、接納、同理、保密的理念，耐心傾聽胡老現(xiàn)在的感受、面臨的困惑和問題，鼓勵他充分表達自己的想法和情緒。

　　(2)回顧人生經(jīng)歷。采用逆序回顧干預(yù)方式進行人生整合：①引導(dǎo)胡老珍惜現(xiàn)在的生活，使其真實地活在當(dāng)下，“學(xué)習(xí)享受活著”;②引導(dǎo)胡老找到往事的意義，重溫舊時歡樂時光，肯定人生中的積極經(jīng)歷，以曾經(jīng)的軍旅生涯來建構(gòu)生命的價值;③引導(dǎo)胡老直面自己的局限，接納生活中好的一面和不好的一面，接受自己獨特的人生;④引導(dǎo)胡老重新激活疏離的人際關(guān)系，尋求與自己、與他人的和解;⑤引導(dǎo)胡老“拓展個人愛好的圈子”，力所能及地關(guān)懷他人、服務(wù)社會。

　　(3)制作人生回顧手冊。社會工作者可將談話記錄整理成冊，并通過設(shè)置老照片、精彩片段回顧、心靈空間、祝福傳遞等板塊，協(xié)助服務(wù)對象梳理曾經(jīng)的軍旅生涯(立功)、記錄過往人生感悟(立言)、肯定個人良好品質(zhì)(立德)，協(xié)助服務(wù)對象留下個人精神遺產(chǎn)，幫助傳承生命的價值。

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