4 [簡答題]

　　某婦幼保健院醫(yī)學(xué)水平比普通醫(yī)院的醫(yī)學(xué)水平高，越來越多的孕婦前往就醫(yī)。這些孕婦大多數(shù)是二十世紀(jì)八九十年代出生的獨生女，因嬌生慣養(yǎng)養(yǎng)成強烈的依賴個性，她們及其丈夫?qū)υ杏R都缺乏了解，但對胎兒情況極度關(guān)注，遇到一些小事就非常緊張，就向醫(yī)院的專家咨詢，可是專家沒有足夠的時間來調(diào)節(jié)孕婦情緒和解答所有困惑。前來就診的孕婦們希望有個專家可以隨時咨詢，醫(yī)院希望能找到兩全其美的方法來解決此問題。因此，醫(yī)生找到了醫(yī)務(wù)社會工作者，希望社會工作者能夠為孕婦們提供服務(wù)。

　　問題：

　　1.孕婦在妊娠期問主要面臨哪些問題?

　　2.針對上述案例中的情況，醫(yī)務(wù)社會工作者介入的目標(biāo)是什么?

　　3.針對上述案例中孕婦面臨的問題，醫(yī)務(wù)社會工作者有哪些介入策略?

　　參考解析：

　　1.妊娠期孕婦通常面臨的問題有：

　　(1)妊娠反應(yīng)問題與自我保健問題。孕婦在懷孕早期易發(fā)生不同程度的孕吐，孕吐程度與心理狀況有關(guān)聯(lián)。孕婦需要注意調(diào)整心理狀態(tài)，減少發(fā)生劇烈孕吐和其他反應(yīng)的可能性。在十個月的孕期生活中，許多孕婦知道需要注意孕期自我保健，但是又不知從何做起。

　　(2)家庭關(guān)系問題。孕婦由于身體的變化，活動能力與孕前不同，家庭勞務(wù)分工可能需要調(diào)整。另外，孕期可能會伴有情緒起伏，需要丈夫、父母等家人給予較多關(guān)注。

　　(3)產(chǎn)前心理問題。許多孕婦由于對懷孕沒有科學(xué)的認(rèn)識，在懷孕早期往往過分擔(dān)心自己的身體能否勝任孕育胎兒的任務(wù)、胎兒是否正常，再加上對將來生活可能茫然無知，對照料嬰兒、住房分配、經(jīng)濟(jì)能力等問題的擔(dān)心，導(dǎo)致心理上的高度緊張，越是臨產(chǎn)越是心中忐忑不安，充滿恐懼感。

　　2.醫(yī)務(wù)社會工作者介入的目標(biāo)有：

　　(1)幫助孕婦及其家庭了解孕育相關(guān)知識。

　　(2)緩解孕婦產(chǎn)前緊張情緒。

　　(3)培養(yǎng)夫妻科學(xué)的育兒態(tài)度。

　　3.針對上述案例中孕婦面臨的問題，醫(yī)務(wù)社會工作者主要的介入策略有：

　　(1)個案工作。經(jīng)醫(yī)生轉(zhuǎn)介或案主主動求助，為有需要的孕婦開展個案服務(wù);開通孕婦熱線，招募婦產(chǎn)科專家志愿服務(wù)，隨時為孕婦提供疑難解答。

　　(2)小組支持。例如組織孕婦支持小組、孕期夫婦聯(lián)誼活動，增進(jìn)交流，促進(jìn)孕育知識、經(jīng)驗的交流和分享，幫助孕婦放松心情。

　　(3)開展準(zhǔn)爸爸學(xué)堂。通過開展準(zhǔn)爸爸學(xué)堂，讓丈夫參與孕育子女的過程，學(xué)習(xí)孕育知識，起到關(guān)心照顧孕婦、分擔(dān)孕婦的不適的作用，使孕婦的心理活動保持在最佳狀態(tài)，也能促進(jìn)夫妻關(guān)系。

　　(4)孕育知識講座。聯(lián)系產(chǎn)科專家，為孕婦及其家庭開展知識講座，解答她們的問題，幫助孕婦舒緩緊張的心理，平靜面對孕期的生理和心理變化，順利度過孕期;同時，學(xué)習(xí)育兒技巧，為將來的生活變化做好準(zhǔn)備。

　　5 [簡答題]

　　某醫(yī)院精神科患者張某，女性，49歲，家庭主婦，因老公有第三者導(dǎo)致離婚，之后開始有輕度抑郁癥癥狀。離婚后，女兒歸張某前夫撫養(yǎng)，在外地讀大學(xué)。張某經(jīng)常獨自發(fā)呆，精神狀態(tài)差，沒有食欲，渾身無力，睡眠質(zhì)量很差，每天正常的睡眠不足6個小時，對與人交流及外出活動失去興趣。

　　問題：假設(shè)你是醫(yī)務(wù)社會工作者，會為張某提供哪些服務(wù)?

　　參考解析：

　　張某因受婚姻變故刺激患上抑郁癥，可見離異的傷害還未完全平復(fù)，或許有心結(jié)尚未打開。而張某的女兒遠(yuǎn)在外地，無法提供支持，她本身也因為心灰意冷對生活缺少熱情。可見，不充足的支持系統(tǒng)和匱乏的生活阻礙了張某病情的好轉(zhuǎn)。那么，應(yīng)對這些需求，服務(wù)的工作可以以個案工作為主、小組工作為輔的方法進(jìn)行。

　　1.與服務(wù)對象建立良好的關(guān)系，通過深入訪談和服務(wù)對象一起分析和尋找問題的根源，確定正確的輔導(dǎo)方法。

　　2.測量服務(wù)對象的心理抑郁程度和孤寂程度。

　　3.增強服務(wù)對象照顧自己的能力，協(xié)助其解決睡眠的障礙，做一些減壓的輔導(dǎo)和治療，讓服務(wù)對象學(xué)會自我減壓放松，并做相應(yīng)的記錄。

　　4.嘗試與服務(wù)對象一起探討過去的婚姻史，對其經(jīng)歷表示接納和同理，在其接受范圍內(nèi)分析服務(wù)對象可能存在的錯誤認(rèn)知，讓服務(wù)對象領(lǐng)悟到自己思維認(rèn)知上的偏差對情緒的影響，從而學(xué)習(xí)擺脫負(fù)面情緒。

　　5.策劃一些積極有益的活動，分散服務(wù)對象對于孤寂和過去傷痛的注意力，提升自信心，擴大交際圈。

　　6.推薦服務(wù)對象參加互助小組，與有相同經(jīng)歷的人一起分享、互相支持。

　　6 [簡答題]

　　小安，男，26歲，大學(xué)三年級時因精神疾病退學(xué)。退學(xué)后，小安在精神衛(wèi)生中心接受了4周治療后出院。小安患病后，母親提前退休全身心地照顧他，但是小安的某些社會機能仍然在慢慢退化。朋友和同學(xué)也開始疏遠(yuǎn)他，有些居民因偏見而對他指指點點，這讓原本就內(nèi)向的小安備受情緒困擾，更加沉默寡言，越來越?jīng)]有自信，整天不想出門。小安因為服藥有副作用所以偷偷藏藥、減藥。社區(qū)也沒有相應(yīng)的康復(fù)機構(gòu)。沒多久，小安的精神疾病再次發(fā)作。小安在3年內(nèi)多次出入精神衛(wèi)生中心，無奈之下，父母將其送人精神病院。

　　一年后，小安的病情穩(wěn)定，經(jīng)診斷可以出院。他想回家，想接觸社會、交朋友，想學(xué)點技能從事些簡單的工作。父母為了讓他更好地康復(fù)，準(zhǔn)備搬到一個環(huán)境幽靜、能提供康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練的社區(qū)居住。自從小安患病以來，父母一直覺得壓力很大、很焦慮，對照料好小安既沒有信心也不懂技巧，非常希望有專業(yè)人士提供幫助。醫(yī)院的社會工作者準(zhǔn)備為小安出院回歸社區(qū)提供服務(wù)，并聯(lián)絡(luò)了社區(qū)中的社會工作者。

　　問題：

　　1.從社會支持來源看，小安康復(fù)的哪些支持存在不足?

　　2.小安的需要及其家人的需要分別是什么?

　　3.整合小安及其家人的需要，基于醫(yī)務(wù)社會工作的思路，寫出“出院計劃”的內(nèi)容。

　　參考解析：

　　1.社會支持網(wǎng)絡(luò)分為正式支持網(wǎng)絡(luò)和非正式支持網(wǎng)絡(luò)，對于小安的康復(fù)需要，存在著如下的資源不足：

　　(1)非正式支持網(wǎng)絡(luò)：

　�、偌彝�。小安的母親雖然提前退休全身心地照顧小安，但是父母仍覺得壓力很大，對照顧小安沒有信心，也不懂技巧。

　　②親友與鄰里。小安的朋友和同學(xué)開始疏遠(yuǎn)他，有些居民也因偏見對他指指點點，沒有給予小安關(guān)懷。

　　(2)正式支持網(wǎng)絡(luò)：小安所在的社區(qū)內(nèi)沒有相應(yīng)的康復(fù)機構(gòu)，缺少專業(yè)支持，也沒有疏導(dǎo)小安情緒和資源連接平臺。

　　2.小安及其家人的需要如下：

　　(1)小安的需要有：

　�、僦委熆祻�(fù)的需要。家人和相關(guān)人員應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)小安的變化和需要，采取積極的治療方式，使之早日康復(fù)，不留后遺癥。

　�、诳祻�(fù)環(huán)境的需要。環(huán)境對于精神病患者的康復(fù)尤為重要，應(yīng)該給小安制造一個平靜、無歧視、無壓力的生活圈。

　�、勐殬I(yè)發(fā)展和社會交往的需要。精神病患者康復(fù)后需要重返社會，需要及時就業(yè)，也需要與外界溝通和交流。小安也表達(dá)了其想接觸社會、交朋友、想學(xué)點技能從事些簡單工作的想法。

　�、芙邮芙逃男枰�。小安在大學(xué)三年級時退學(xué)，沒有完成學(xué)業(yè)，因此需要進(jìn)一步接受教育，學(xué)習(xí)更多知識，培養(yǎng)必要的技能。

　　⑤包容理解和關(guān)愛的需要。應(yīng)以平等、包容和友愛的態(tài)度對待小安，使小安獲得更多的理解和幫助，以及家人、鄰里、社會的關(guān)愛。

　　(2)小安家人的需要有：

　�、傩睦頊p壓和技能教育。應(yīng)該向小安父母提供正確的、專業(yè)的相關(guān)知識，幫助他們調(diào)整好心態(tài)，緩解其緊張情緒和壓力，使其從容面對困難。

　�、诩彝ブС趾突ブ〗M。家庭支持由不同的家屬組成，共同分擔(dān)照顧患者的責(zé)任。互助小組則是將有相同需要的家庭組織起來，建立相互之間的聯(lián)系和交流機制，在小組內(nèi)互相幫助，共同面對問題、解決問題。

　　3.出院計劃包括進(jìn)一步治療和康復(fù)計劃，計劃的內(nèi)容包括作息時間、治療時間、散步和鍛煉身體時間等，為保證小安的病情徹底康復(fù)，特制訂出院后為期一年的康復(fù)計劃。

　　具體如下：

　　(1)日常計劃。主要以周為單位，合理安排出院后在社區(qū)和家庭中每天的休息、康復(fù)、娛樂、學(xué)習(xí)和社會交往等活動的具體內(nèi)容和時間安排。

　　(2)康復(fù)訓(xùn)練計劃。針對日常工作安排制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)、內(nèi)容、訓(xùn)練頻率、輔助單位及器具等。另外，小安的病情穩(wěn)定后，社會工作者可進(jìn)一步安排一些簡單的社區(qū)服務(wù)工作，增強小安康復(fù)的信心。同時，為小安父母提供精神疾病知識輔導(dǎo)。

　　(3)轉(zhuǎn)介計劃。小安病情治療和康復(fù)需要社區(qū)配合，尤其是在滿足小安交友需要、職業(yè)需要等方面，社區(qū)、社會工作事務(wù)所等機構(gòu)能提供必要的支持與幫助。同時，小安父母作為患者家屬，需要相關(guān)機構(gòu)能夠幫助減輕照顧壓力、提供精神疾病知識輔導(dǎo)、情緒和社會支持等。在社區(qū)居民間倡導(dǎo)接納精神病患者的氛圍，普及精神健康，展開社區(qū)宣傳。

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