7 [簡答題]

　　李華是某高中三年級學(xué)生，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。李華年幼時，父母因車禍去世，從小和奶奶相依為命。在高中畢業(yè)前的一次體檢中，李華被檢查出患了急性乙肝。因此，李華被班主任送往醫(yī)院進(jìn)行接受治療。住院期間，李華始終愁眉苦臉、沉默寡言，對醫(yī)生的治療也不配合，多次從醫(yī)院逃出來，但聽話的李華最終被班主任勸回醫(yī)院接受治療。隨著治療的進(jìn)行，醫(yī)療費用也越來越多，李華陷入兩難的境地，一方面知道自己家境貧困，治療費用昂貴，年邁體弱的奶奶無力支付，但是如果此時不繼續(xù)治療，自己的病情就會惡化;另一方面李華也擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)會落下。李華曾想過要自殺，但被來看望的同學(xué)發(fā)現(xiàn)并及時制止了他，同學(xué)向醫(yī)務(wù)社會工作者求助，希望能為李華提供服務(wù)。

　　問題：

　　1.上述案例中，李華主要面臨哪些困境?

　　2.作為醫(yī)務(wù)社會工作者，可以采取哪些策略幫助李華解決目前的困境?

　　參考解析：

　　1.上述案例中，李華面臨的困境主要是他的心理恐慌，容易面臨巨大壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等劇烈情緒變化。以下主要從生理、心理、社會三個維度來分析。

　　(1)生理方面：李華患了急性乙肝，身體狀況欠佳。

　　(2)心理方面：李華擔(dān)心自己的病情會拖累年邁體弱的奶奶，存在自殺傾向;心情低落，焦躁不安，擔(dān)心病情惡化;覺得未來渺茫，對生活沒有信心;學(xué)習(xí)被耽誤，高考在即，擔(dān)心會被落下。

　　(3)社會方面：李華家庭經(jīng)濟水平有限，年邁體弱的奶奶無法負(fù)擔(dān)昂貴的治療費用;缺乏必要的人際互動，社會支持系統(tǒng)弱。

　　2.為幫助李華解決目前的困境，醫(yī)務(wù)社會工作者可以采取的介入策略主要有：

　　(1)個案工作：通過危機介入，為李華提供心理輔導(dǎo)。李華因為身患急性乙肝，擔(dān)心巨額的治療費用會拖累年邁體弱的奶奶，曾想自殺。這需要醫(yī)務(wù)社會工作者進(jìn)行危機介入，幫助他緩解情緒困擾，正視疾病帶來的問題和挑戰(zhàn)，增強面對生活的勇氣和信心。同時，醫(yī)務(wù)社會工作者可以協(xié)助家庭獲取基本生活物資，幫助李華申請經(jīng)濟援助。醫(yī)務(wù)社會工作者可以聯(lián)系相關(guān)機構(gòu)提供基本生活支持并聯(lián)系相應(yīng)的社會資源，幫助李華和奶奶申請經(jīng)濟援助，緩解家庭貧困的現(xiàn)狀，避免因醫(yī)藥費而耽誤治療時機。

　　(2)朋輩群體的支持。組織學(xué)校的志愿者、同學(xué)幫助照顧李華，通過定時和李華談心，讓李華了解學(xué)校發(fā)生的事情，使其病后的生活豐富一點。另外，可以讓同學(xué)定時來給李華補課，避免李華過度擔(dān)心學(xué)習(xí)。

　　(3)請主治醫(yī)生鼓勵李華多和其他人交流。李華情緒低落，不與其他人交流，這會影響治療。對此，醫(yī)務(wù)社會工作者可以請主治醫(yī)生多與李華溝通，鼓勵李華在身體條件允許的情況下多走動，與病友交流。鼓勵李華積極參加醫(yī)院組織的活動，通過人際互動增加社會支持網(wǎng)絡(luò)。

　　8 [簡答題]

　　劉某，46歲，在某市工地上打零工，妻子和兒子在一家超市工作。一家人收入不高，生活過得平平淡淡，但他們也很知足。后來劉某在工作中經(jīng)常伴隨輕微乏力、發(fā)熱等不適癥狀，礙于工作原因，劉某沒有及時到醫(yī)院檢查。然而不久前，劉某又出現(xiàn)腹瀉、腹痛、右肩酸痛等加重癥狀，在家人勸說下，才同意妻子陪同他到該市重點醫(yī)院檢查，沒有想到劉某已經(jīng)是癌癥晚期，還有兩個月的存活期。劉某一直不能接受自己的病情，經(jīng)常亂發(fā)脾氣，摔壞家具，多次偷偷流淚大哭。這對他們家庭是個沉重打擊，一家人陷入悲傷境地，全家人情緒低落，失去生活的方向。

　　問題：假如你是一位醫(yī)務(wù)社會工作者，請設(shè)計一份為劉某及其家庭提供臨終關(guān)懷服務(wù)的方案。

　　參考解析：

　　1.問題的陳述與分析

　　臨終關(guān)懷是指向臨終服務(wù)對象及其家屬提供一種積極、全面的照料，以控制疼痛、緩解其他相關(guān)生理癥狀以及解除心理、社會與精神層面的痛苦為重點，強調(diào)通過保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使服務(wù)對象能夠有尊嚴(yán)、無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。同時，通過向臨終服務(wù)對象親屬提供支持與哀傷輔導(dǎo)，使其身心健康得到維護(hù)和增強。劉某是晚期癌癥患者，面臨生理、心理方面的多重病情，其家屬也在心理、生理、精神和經(jīng)濟方面承受著巨大的壓力。在死亡和瀕臨死亡階段，患者要承受身心方面的雙重痛苦。醫(yī)務(wù)社會工作者要了解臨終者可能會有的恐懼、絕望、壓抑等心理反應(yīng)，了解臨終者對于治療的愿望，進(jìn)而提供臨終關(guān)懷服務(wù)，使患者能有尊嚴(yán)地離世。社會工作者還要協(xié)助患者及其家人處理好醫(yī)療與后事安排、家人支持等方面的事宜。

　　2.方案設(shè)計

　　對癌癥患者及其家屬的社會工作方法主要是情緒疏導(dǎo)與心理支持、建立良好穩(wěn)定的溝通關(guān)系、經(jīng)濟與資源的整合協(xié)助、整合生命意義與心愿達(dá)成以及哀傷輔導(dǎo)等。根據(jù)患者劉某及其家屬的需要，為劉某及其家屬設(shè)計包括生理、心理、社會和信仰等方面的臨終關(guān)懷服務(wù)方案具體如下：

　　(1)方案目標(biāo)：

　�、贊M足劉某生理和心理上的需要，減少他對死亡的恐懼。

　　②緩解劉某身體上的疼痛，減輕他的痛苦。

　�、郾ＷC劉某及其家庭的最佳生活，讓劉某有尊嚴(yán)地走完生命的最后階段。

　　④為劉某家屬提供在劉某重病期間以及生命終結(jié)后陷入哀傷的各種支持。

　　(2)方案實施策略：

　　①為劉某及其家屬提供緩和性照顧和支持性照顧。

　�、谡疹櫡绞绞怯舍t(yī)生、護(hù)士、社會工作者以及受過訓(xùn)練的護(hù)工和家屬組成的團隊提供服務(wù)。

　�、壅疹櫟攸c可以是在家里也可以是在醫(yī)院。

　　④照顧初期以治療性照顧為主，后期以緩和性照顧為主，去世后延伸為對其家人的照顧，最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應(yīng)面臨的困境。

　　(3)方案執(zhí)行：

　�、倮�用社會資源為患者劉某及其家屬提供服務(wù)，協(xié)助他們認(rèn)識疾病，應(yīng)對實際困難。

　�、跐M足劉某的需求，對劉某的治療以減輕和緩和痛苦為前提，包括音樂治療、藝術(shù)治療、寵物治療、戲劇治療等，按摩和做運動也常用來緩解臨終者及其家庭照顧人身體上承受的壓力。

　　③協(xié)助劉某及其家屬進(jìn)行情緒疏導(dǎo)與情緒支持，通過談?wù)撋�命意義，改變錯誤認(rèn)知，處理不良情緒，最后獲得情緒上的安寧，安詳?shù)貙Υ�死亡�?/P>

　　④協(xié)助劉某與家人以及醫(yī)療團隊保持良好的溝通關(guān)系，處理突發(fā)危機。

　�、葆t(yī)務(wù)社會工作者要盡力為患者和家屬提供信息和經(jīng)濟援助，直接為劉某及其家人提供服務(wù)。

　�、迍⒛尺^世后要為其家人提供哀傷輔導(dǎo)，支持他們走出悲傷歷程，重新投入生活。

　　(4)方案評估：

　　醫(yī)務(wù)社會工作者和醫(yī)務(wù)工作人員一起做評估，主要包括患者家屬的滿意度、方案執(zhí)行情況以及執(zhí)行的效果。

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