31、女，15歲，秋游后低熱、乏力、咳嗽2周，偶有黏痰。X線胸片示兩下肺斑點(diǎn)狀浸潤陰影。血白細(xì)胞9.8×109/L。最可能的診斷是0.5分

　　A.病毒性支氣管炎

　　B.支原體肺炎

　　C.浸潤型肺結(jié)核

　　D.軍團(tuán)菌肺炎

　　E.念珠菌肺炎

　　正確答案：B

　　答案解析：肺炎支原體肺炎于秋冬季節(jié)發(fā)病較多，臨床表現(xiàn)為起病緩慢，乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌肉痛等，咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液，發(fā)熱可持續(xù)2～3周;胸部X線示多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見，可從肺門附近向外伸展;血常規(guī)示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)正�；蚵云�高。

　　32、男性，55歲，既往有高血壓病史7年，2年前，曾患腦血栓，現(xiàn)在仍有左側(cè)肢體癱瘓，兩天前突然大咯血，今日兩小時內(nèi)咯血約500ml，下列哪種藥物不能使用0.5分

　　A.2%普魯卡因

　　B.氨甲苯酸

　　C.垂體后葉素

　　D.安絡(luò)血

　　E.魚精蛋白

　　正確答案：C

　　答案解析：高血壓、冠狀動脈疾病、心力衰竭、肺源性心臟病患者忌用垂體后葉素。

　　33、女性，14歲，近日低熱、乏力、胸痛、氣促、盜汗，查體：右下肺叩診呈實(shí)音，呼吸音消失，胸透右側(cè)中等量胸腔積液，胸腔積液常規(guī)：草黃色，Rivalta試驗(yàn)陽性，比重1.020，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4×109/L，淋巴細(xì)胞0.70，最可能的診斷是0.5分

　　A.癌性胸腔積液

　　B.化膿性胸膜炎

　　C.結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　D.心力衰竭所致的胸腔積液

　　E.肺炎后滲出性胸膜炎

　　正確答案：C

　　答案解析：結(jié)核性胸膜炎多見于青壯年，臨床表現(xiàn)為胸痛、干咳低熱、盜汗、氣短、消瘦等，肺部叩診濁音或?qū)嵰簦�聽診呼吸音減低或消失;胸部X線示肋膈角變鈍，不同程度積液影;胸水常規(guī)示一般草黃色，透明，但亦可為淡紅或深褐色的血性，含大量纖維蛋白，放置后形成膠凍樣凝塊，Rivalta試驗(yàn)常為陽性，比重1.018以上，蛋白定量2.5%～3%以上，鏡檢有核細(xì)胞100-10000/mm3，大多為淋巴細(xì)胞。

　　34、造成限制性通氣不足的原因是0.5分

　　A.呼吸中樞抑制

　　B.氣道阻力增高

　　C.肺泡面積減少

　　D.肺泡壁厚度增加

　　E.肺內(nèi)V/Q比例失調(diào)

　　正確答案：A

　　答案解析：造成限制性通氣不足的原因是呼吸中樞抑制。

　　35、一肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療3個月，出現(xiàn)視力減退，視野縮小，應(yīng)停用下列哪種藥物0.5分

　　A.利福平

　　B.異煙肼

　　C.乙胺丁醇

　　D.鏈霉素

　　E.吡嗪酰胺

　　正確答案：C

　　答案解析：乙胺丁醇的不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，應(yīng)在治療前測定視力與視野，治療中密切觀察。

　　36、低氧血癥病人，吸純氧15分鐘后，動脈血氧分壓(PaO2)仍無提高，屬下列哪種異常0.5分

　　A.功能性分流

　　B.解剖性分流

　　C.彌散障礙

　　D.肺泡通氣/血流小于0.8

　　E.肺泡通氣/血流大于0.8

　　正確答案：B

　　答案解析：PaO2主要取決于肺泡氧分壓的高低、氧通過肺泡膜彌散入血的量、肺泡通氣量與肺血流量的比例。如果外界空氣氧分壓低或肺泡通氣減少，使肺泡氧分壓降低，或彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)，使解剖性分流增加，都可使PaO2降低。

　　37、休克肺早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡是0.5分

　　A.呼吸性堿中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　正確答案：D

　　答案解析：休克時，有氧氧化減弱、無氧酵解增強(qiáng)、乳酸生成顯著增多，這些都是引起酸中毒的主要原因。由于乳酸根屬陰離子隙(AG)的一部分，故休克時常出現(xiàn)AG升高性代謝性酸中毒。休克肺時，最初由于間質(zhì)水腫，肺毛細(xì)血管J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快，發(fā)生呼吸性堿中毒。

　　38、呼吸衰竭通常是指0.5分

　　A.空氣中氧含量過低的結(jié)果

　　B.血液運(yùn)輸氧的能力降低

　　C.外呼吸功能障礙的結(jié)果

　　D.內(nèi)呼吸功能障礙的結(jié)果

　　E.呼吸系統(tǒng)病變造成機(jī)體缺氧

　　正確答案：C

　　答案解析：呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。

　　39、男性，28歲。2周前因咳嗽、咯血伴發(fā)熱，痰抗酸桿菌(+++)，下列治療方案首選0.5分

　　A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺2個月，繼續(xù)異煙肼+利福平2～4個月

　　B.異煙肼+利福平+乙胺丁醇6個月

　　C.異煙肼+利福平+對氨水楊酸鈉2個月，繼續(xù)異煙肼+利福平4個月(2HRS/4HR)

　　D.異煙肼+鏈霉素+對氨水楊酸鈉18個月，異煙肼+利福定+乙胺丁醇6個月

　　E.18HR

　　正確答案：A

　　答案解析：抗結(jié)核治療為6個月標(biāo)準(zhǔn)短程化療，其中吡嗪酰胺和異煙肼、利福平的聯(lián)合用藥是不可或缺的藥物，對于新發(fā)現(xiàn)初治涂陽患者，吡嗪酰胺僅在頭兩個月使用，因其使用2個月與使用4或6個月效果相似，余下2～4個月繼續(xù)用異煙肼和利福平。

　　40、男性幼兒，4歲，發(fā)熱、咳膿痰2周。體溫波動于38～39℃。X線胸片示右肺下葉大片致密影，右側(cè)胸腔積液。最常見的致病菌是0.5分

　　A.厭氧菌

　　B.鏈球菌

　　C.葡萄球菌

　　D.大腸埃希菌

　　E.肺炎球菌

　　正確答案：C

　　答案解析：葡萄球菌肺炎常呈大葉性分布或廣泛性，臨床表現(xiàn)為起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，體溫多高達(dá)39～40℃，胸痛，咳痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀;胸部X線可見肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，陰影呈易變性，或很少的單一病灶發(fā)展為大片陰影。

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