81、過碘酸雪夫染色用于診斷0.5分

　　A.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

　　B.肺泡蛋白沉積癥

　　C.特發(fā)性肺纖維化

　　D.結(jié)節(jié)病

　　E.韋格納肉芽腫

　　正確答案：B

　　答案解析：肺泡蛋白沉積癥是一種罕見病，肺泡有蛋白樣物質(zhì)沉積，使肺內(nèi)出現(xiàn)病變。主要根據(jù)支氣管肺泡灌洗物檢查或經(jīng)纖支鏡或剖胸活檢作出病理診斷�？瘸龅奶到�(jīng)80%乙醇固定，過碘酸雪夫染色有15%陽性的脂質(zhì)。

　　82、女，40歲，右下肺炎，用青霉素治療后熱退，3天后又發(fā)熱，血白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)增高。其原因首先應(yīng)考慮0.5分

　　A.未用糖皮質(zhì)激素

　　B.青霉素劑量不足

　　C.發(fā)生并發(fā)癥

　　D.未用退熱藥

　　E.致病原體對青霉素耐藥

　　正確答案：C

　　答案解析：肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥易出現(xiàn)感染性休克，常由于嚴(yán)重敗血癥或毒血癥而引起，血常規(guī)可見WBC明顯升高，中性粒細(xì)胞可達(dá)90%以上，甚至呈類白血病反應(yīng)，細(xì)胞內(nèi)有中毒顆粒。常有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。易并發(fā)心功能不全、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等癥，預(yù)后危重。

　　83、男，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體：體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹，心率110次/分，律齊。WBC11.1×109/L，最可能的診斷是0.5分

　　A.急性肺膿腫

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.葡萄球菌肺炎

　　正確答案：B

　　答案解析：肺炎鏈球菌性肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨等，通常起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征;體征可見急性熱病容，皮膚灼熱干燥，口角及鼻周有單純皰疹，病變廣泛時可出現(xiàn)發(fā)紺;血常規(guī)示W(wǎng)BC計數(shù)(10～20)×109/L。

　　84、肺功能測定：肺活量占預(yù)計值的70%，第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值為50%，殘氣量容積占肺總量的45%，肺總量稍降低符合哪種診斷0.5分

　　A.限制型通氣障礙

　　B.阻塞型通氣障礙

　　C.以限制為主的混合型通氣障礙

　　D.以阻塞為主的混合型通氣障礙

　　E.彌散功能障礙

　　正確答案：D

　　答案解析：FEV1/FVC%<70%是反映阻塞性通氣功能障礙的最可靠的指標(biāo)，肺總量下降提示有限制性通氣功能障礙。

　　85、男性，70歲，有COPD病史。近日咳嗽氣急加重并出現(xiàn)嗜睡，血氣分析：pH7.25，PaCO264mmHg，PaO252mmHg，治療宜在通暢氣道并給氧情況下應(yīng)用0.5分

　　A.尼可剎米

　　B.地西泮(安定)

　　C.脫水藥

　　D.碳酸氫鈉

　　E.鹽酸哌替啶

　　正確答案：A

　　答案解析：根據(jù)病史陳述，該患者診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，治療方面應(yīng)保持呼吸道通暢，氧療，同時可給予呼吸興奮劑增加通氣量。

　　86、下列哪種情況下不宜做支氣管碘油造影0.5分

　　A.病變廣泛累及雙側(cè)肺

　　B.反復(fù)大咯血

　　C.病變位于左下肺反復(fù)感染，不易控制

　　D.術(shù)前為明確支氣管擴(kuò)張部位和范圍

　　E.病變局限于右下肺

　　正確答案：A

　　答案解析：支氣管碘油造影是確診支氣管擴(kuò)張的主要依據(jù)，可確定支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)、范圍和病變的程度，為外科決定手術(shù)指征和切除范圍提供依據(jù)。但由于這一技術(shù)為創(chuàng)傷性檢查，當(dāng)病變廣泛累及雙肺時不宜應(yīng)用。

　　87、男，26歲，地?zé)�，右下腹痛，腹瀉5個月。有時腹瀉便秘交替。小手、貧血。血沉46mm/h，鋇餐檢查：回盲部粘膜粗亂，充盈不佳，呈“跳躍癥”(Stierlinsign)該患者初步診斷為 0.5分

　　A.腸易激綜合征

　　B.腸結(jié)核

　　C.Crohn病

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.結(jié)腸癌

　　正確答案：B

　　答案解析：患者有低熱、腹痛、腹瀉，血沉增快，回盲部示“跳躍征”，考慮為腸結(jié)核。

　　88、男性，40歲，平素體健，受涼后突發(fā)高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，查體左下肺實變體征，X線胸片顯示左下肺炎，以下哪項措施不妥當(dāng)0.5分

　　A.首選青霉素

　　B.首選頭孢他啶

　　C.應(yīng)用抗生素直到體溫正常后3天

　　D.青霉素過敏可改選第一代頭孢菌素

　　E.注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)

　　正確答案：B

　　答案解析：根據(jù)病史陳述，該患者診斷為肺炎鏈球菌肺炎，治療上抗菌藥物首選青霉素G。

　　89、女性，28歲，妊娠4個月，有哮喘史，近3天咳嗽黃痰伴氣喘。應(yīng)選用以下哪一種抗生素治療0.5分

　　A.四環(huán)素

　　B.青霉素

　　C.環(huán)丙沙星

　　D.丁胺卡鈉

　　E.妥布霉素

　　正確答案：B

　　答案解析：妊娠期哮喘發(fā)作，為控制呼吸道感染，可做痰培養(yǎng)加藥敏試驗，選用有效且對胎兒無不良影響的廣譜抗生素，如青霉素、氨芐青霉素、螺旋霉素、卡那霉素、鏈霉素等。

　　90、女，33歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕壓痛，肝脾未觸及，腹水征(+)。腹水檢驗：比重1.018，蛋白25g/L。白細(xì)胞0.7×109/1，中性0.30，淋巴0.70，紅細(xì)胞0.3×109/L。若進(jìn)一步確診，應(yīng)檢查0.5分

　　A.PPD試驗

　　B.TB-DNA

　　C.血清中結(jié)核抗體

　　D.腹水結(jié)核菌培養(yǎng)

　　E.血沉

　　正確答案：D

　　答案解析：確診可行腹水結(jié)核菌培養(yǎng)。

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