第七節(jié)　牙拔除術的并發(fā)癥及其防治

　　一、術中并發(fā)癥及其防治

　　(一)牙折斷

　　牙折斷是拔牙術中常發(fā)生的并發(fā)癥。分析其原因，約有下列各種：①鉗喙安放時位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠;②拔牙鉗選擇不當，鉗喙不能緊貼于牙面;③牙冠有廣泛齲壞;④牙的脆性增加;⑤牙根外形變異;⑥周圍骨質因各種原因而過度致密，或與牙根固連;⑦拔牙時用力不當，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。

　　(二)鄰牙或對頜牙折斷或損傷

　　術前即應注意鄰牙的情況。牙鉗及牙挺的選擇或使用不當，也會損傷鄰牙。對頜牙常因牙鉗撞擊而損傷。術中應注意保護并控制用力。

　　(三)下頜骨骨折

　　用力過大或不正確的力，或由于各種病理情況，下頜骨已較薄弱而易致折斷。

　　(四)牙齦損傷

　　多由于分離牙齦不徹底，安放牙鉗時夾住牙齦所致。損傷較重時應將其縫合。術后用抗菌藥物預防感染。

　　(五)下牙槽神經(jīng)損傷

　　拔除下頜磨牙，特別是低位阻生的第三磨牙時易發(fā)生。術前應仔細觀察X線片，了解牙根與下頜管的關系。術中操作應正確。發(fā)現(xiàn)牙根已進入下頜管，應及時擴大牙槽窩后取出。神經(jīng)如已受損，術后應給予預防水腫、減壓及促神經(jīng)恢復的藥物或理療等。

　　(六)舌神經(jīng)損傷

　　拔除阻生下頜智齒時易發(fā)生。了解局部解剖結構可避免損傷。

　　二、術后并發(fā)癥及其防治

　　(一)拔牙后出血

　　牙拔除后半小時，如仍有明顯出血時，稱拔牙后出血。

　　出血原因：絕大多數(shù)為局部因素。局部因素有牙槽窩內殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內小血管破裂、較大知名血管破損，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。血塊脫落也可引起出血。至于創(chuàng)口感染，血塊分解后產(chǎn)生的出血，多發(fā)生在拔牙48小時以后，稱為繼發(fā)性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。

　　處理應同時從局部及全身兩方面著手，必要時應會同內科醫(yī)生協(xié)同診治。全身因素引起的出血應以預防為主，詳細詢問病史及檢查常可發(fā)現(xiàn)這些因素。

　　(二)術后感染

　　口腔組織血運豐富，抗感染能力甚強，術后急性感染少見。

　　拔牙創(chuàng)有時也發(fā)生慢性感染，多由于異物在拔牙后未被清除所引起。病員感覺創(chuàng)口不適，檢查可見創(chuàng)口愈合不良，有充血現(xiàn)象;有的有膿性分泌物或炎性肉芽組織增生、淤血和水腫。局麻下徹底刮除，重新形成血凝塊，可痊愈。

　　拔除下頜阻生智齒后，可伴發(fā)咽峽前間隙感染，主要癥狀為開口困難及吞咽疼痛。穿刺有膿后，即應從口內切開引流，切開時應注意避免舌神經(jīng)的損傷。

　　(三)干槽癥

　　病因：①創(chuàng)傷學說，認為創(chuàng)傷和感染為主要病因;②纖維蛋白溶解學說，認為創(chuàng)傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產(chǎn)生劇烈疼痛。

　　臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴重而多見。主要癥狀發(fā)生在術后3～4天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。檢查時，腐敗型者可見拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創(chuàng)內有腐敗壞死物質，有明顯臭味;骨壁有明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫;局部淋巴結可有腫大，壓痛。偶有發(fā)生張口受限、低熱、全身不適等癥狀者。

　　治療原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進肉芽組織生長。

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