2012年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科輔導(dǎo)：霉菌性外陰炎

　　概述

　　在機(jī)體抵抗力減弱或微生物叢間的拮抗作用失去平衡時(shí)，本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病、外陰損傷或浸漬，口服避孕藥及抗生素等免疫抑制藥時(shí)都易促使念珠菌外陰、陰道炎發(fā)生。在妊娠期細(xì)胞間的免疫力或糖代謝改變，或陰道上皮糖儲存豐富，有利于外陰、陰道炎的發(fā)生。糖尿病患者血液及組織中含糖量高，也易發(fā)生念珠菌感染�？诜�腎上腺皮質(zhì)激素可降低機(jī)體的免疫力或改變糖代謝。長期應(yīng)用抗菌素可能抑制腸道或皮膚的其他細(xì)菌而導(dǎo)致念珠菌活躍。

　　病因病理

　　霉菌性外陰炎(fungal vulvilis)是由一種類酵母菌所致的外陰部炎癥。最常見的病原菌是白色念珠菌(Candida albicans)。常與霉菌性陰道炎并存而稱霉菌性外陰陰道炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　霉菌性外陰炎的臨床癥狀為瘙癢、灼熱感及小便痛(并發(fā)尿道炎)，許多婦女主訴性交疼痛。外陰周圍常發(fā)紅、水腫。表皮的變化多種多樣：可發(fā)生很淺的水皰丘疹，成群出現(xiàn);亦可形成濕疹狀糜爛，局限于外陰或向周圍擴(kuò)展至?xí)�陰、肛門周圍及股生殖皺襞，直至大腿內(nèi)側(cè)，外表完全類似急性或亞急性濕疹，陰唇之間及陰蒂附近粘膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛;個(gè)別可引起微小的白色膿皰，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生潰瘍，患處疼痛，局部淋巴結(jié)發(fā)炎。

　　診斷鑒別

　　嚴(yán)重及頑固性外陰瘙癢，首先應(yīng)考慮是否霉菌感染，可通過局部分泌物直接涂片檢查與培養(yǎng)明確診斷，鏡下容易看到霉菌的菌絲分枝和芽胞。白色念珠菌為卵圓形，革蘭氏染色陰性，但染色常不均勻，約3～5μm(較葡萄球菌大數(shù)倍)，常產(chǎn)生長芽而不脫落(芽胞)，以致形似菌絲而實(shí)非菌絲，故稱之為假菌絲(pseudomycelia)。

　　治療

　　洗凈外陰或1∶5000高錳酸鉀液坐浴，局部涂2%龍膽紫液。近年應(yīng)用制霉菌素(nystatin)效果顯著。用法：10萬U陰道栓劑，早、晚各1次，塞入陰道深處，共5日。洗凈外陰，局部涂搽制霉菌素軟膏(10萬U/g)2～3次/d.治療后為了促進(jìn)陰道上皮再生，可應(yīng)用少量雌激素(已烯雌酸0.25～0.5mg/日，3～5天)。復(fù)發(fā)病例應(yīng)考慮消化道帶菌，可同時(shí)加服制霉菌素50萬U/次，1日4次。目前尚未發(fā)現(xiàn)對制霉菌素抗藥的白色念珠菌。復(fù)發(fā)者多為用藥劑量不夠，治療不徹底，或治療期間未嚴(yán)格執(zhí)行禁欲;或男性未予治療。此外，近年應(yīng)用殺霉菌劑如酮康唑、曲古霉素、克霉唑均有效，詳霉菌性陰道炎。

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