2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試押題密卷及解析

　　心臟內(nèi)科部分：

　　1-096-1患者42歲。有風心，二尖瓣雙病變10余年。近2周來咳嗽，氣急不能平臥10d入院，診斷為急性左心功能不全。為減輕心臟負荷，應(yīng)首選下列哪種利尿劑?

　　A.氨苯蝶啶

　　B.螺內(nèi)酯(安體舒通)

　　C.呋塞米(速尿)

　　D.雙氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)

　　E.氨茶堿

　　答案：C

　　解析：急性左心衰的診斷和治療，為歷年考試的重點。急性左心衰竭的搶救措施有：病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流;高流量氧氣吸入，嗎啡，快速利尿，利尿劑迅速減輕容量負荷，改善心衰癥狀。呋塞米(速尿)20～40mg靜注，在2min內(nèi)推完，是主要的治療方法;血管擴張劑F強心甙(禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者);氨茶堿H四肢輪流結(jié)扎降低前負荷。

　　2-097-1男性，35歲，2個月來下肢浮腫、尿少、氣短來診。體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肺底少許濕性羅音。心臟擴大，心率100次/分，律整，可聞及S2，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音。肝肋下3cm，下肢浮腫(+)，超聲心動圖示心臟擴大，室壁運動呈彌漫性減弱，尿蛋白(+)最可能診斷

　　A.慢性腎炎

　　B.縮窄性心包炎

　　C.肝硬化

　　D.擴張型心肌病伴心力衰竭

　　E.心包積液

　　答案：D

　　解析：本例患者的特點為：有氣短、尿少、下肢浮腫，體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性羅音、心臟擴大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁運動彌漫性減弱。綜上述表現(xiàn)分析，患者以擴張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有下肢浮腫、尿少、尿蛋白(+)，但心臟擴大、頸靜脈怒張、室壁運動彌漫性減弱等表現(xiàn)不支持慢性腎炎。患者心臟擴大，UCG未發(fā)現(xiàn)心包病變及心包積液，縮窄性心包炎及心包積液可以排除�；颊咭酂o診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。

　　2-094-1體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓升高，下肢血壓不高或降低，形成反常的上、下肢血壓差別，臨床診斷應(yīng)考慮

　　A. 天性多囊腎

　　B. 天性腎動脈狹窄

　　C.動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄

　　D.先天性主動脈縮窄

　　E.急性腎小球腎炎

　　答案：D

　　解析：體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓升高，下肢血壓不高或降低，臨床診斷應(yīng)考慮先天性主動脈狹窄。

　　2-096-1患者女性，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢浮腫，腹脹，右上腹脹痛半年。1周前開始咳嗽，咯黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底有少量濕羅音，肝肋下2指，質(zhì)中，壓痛，下肢可凹性浮腫。該患者最恰當?shù)男墓δ茉u價為

　　A.全心衰竭

　　B.右心衰竭，失代償

　　C.心功能II級(NYHA分級)

　　D.心功能III級(NYHA分級)

　　E.心功能IV級(NYHA分級)

　　答案：A

　　解析：病人二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，為左心功能不全表現(xiàn)�，F(xiàn)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等為右心功能不全表現(xiàn)。所以診斷為全心功能不全。本題主要知識點為左、右心衰的癥狀和體征，備選答案考察的是心功能的分級法，掌握NYHA分級和Killip分級，兩種心功能分級法均為歷年考試的重點。

　　2-095-1室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發(fā)作首選

　　A.利多卡因

　　B.普魯卡因酰胺

　　C.慢心律

　　D.復(fù)律

　　E.人工起搏超速抑制

　　答案：D

　　解析：未引起血流動力學障礙的室速可靜脈應(yīng)用利多卡因或普魯卡因胺等藥物治療，無效時可采用直流電復(fù)律。但當出現(xiàn)血流動力學障礙時應(yīng)迅速進行直流電復(fù)律。

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