2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試押題密卷及解析

　　共用題干，女性，34歲。近1年來經(jīng)常覺乏力、消瘦，近半年來低熱，時(shí)有關(guān)節(jié)酸痛。3個(gè)月前曾出現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，診斷為腦栓塞，經(jīng)治療以后恢復(fù)，2d前因發(fā)生一次暈厥而來院就診。體檢：貧血貌，體溫37.8℃。心率80次/min，律齊，心尖部S1亢進(jìn)，可聞及舒張期隆隆樣雜音Ⅱ級，坐位時(shí)雜音增強(qiáng)達(dá)iv級。p2亢進(jìn)。心電圖示左心房擴(kuò)大，室性早搏。化驗(yàn)檢查：血沉增快，抗"O"及粘蛋白正常。

　　2-140-2本例診斷應(yīng)考慮：

　　A.風(fēng)心二尖瓣狹窄

　　B.左房粘液瘤

　　C.二尖瓣脫垂

　　D.感染性心內(nèi)膜炎

　　E.風(fēng)濕活動

　　答案：B

　　解析：左房粘液瘤起源于房間隔卵圓孔部位，大多有蒂，可在左心房上下移動，瘤體大時(shí)可部分阻塞二尖瓣口，產(chǎn)生類似二尖瓣狹窄的雜音，坐位時(shí)更甚，因此可出現(xiàn)二尖瓣狹窄的雜音隨體位改變而變化，坐位時(shí)阻塞程度重，雜音可增強(qiáng)，瘤體亦可以阻礙二尖瓣的關(guān)閉而產(chǎn)生收縮期雜音，除此特點(diǎn)外，尚有發(fā)熱，血流增快，貧血等表現(xiàn)。超聲心動圖檢查可確診。治療以手術(shù)切除最為合理。

　　2-141-2進(jìn)一步檢查首選：

　　A.心導(dǎo)管檢查

　　B.超聲心動圖檢查

　　C.磁共振顯象

　　D.心臟CT

　　E.同位素心血池掃描

　　答案：B

　　2-142-2最合理的治療應(yīng)是：

　　A.強(qiáng)心利尿和擴(kuò)血管藥物治療

　　B.手術(shù)治療

　　C.大量抗生素治療

　　D.抗風(fēng)濕治療

　　E.干擾素治療

　　答案：B

　　2-147-2入院第二天心尖部出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和收縮晚期雜音，約3小時(shí)后上述心臟附加音和雜音消失，提示其可能出現(xiàn)了心臟

　　A. 乳頭肌功能失調(diào)

　　B. 乳頭肌斷裂

　　C.左室游離壁破裂

　　D.室間隔穿孔

　　E.心室膨脹瘤

　　答案：A

　　解析：乳頭肌功能失調(diào)是心肌梗死的常見并發(fā)癥之一，乳頭肌斷裂或乳頭肌功能失調(diào)的發(fā)生率達(dá)50%。左心室乳頭肌因缺血、壞死而引起收縮功能障礙，使二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和收縮晚期雜音。隨著乳頭肌供血的改善，心臟附加音和雜音消失。若乳頭肌斷裂，則雜音粗糙、響亮，很快出現(xiàn)心功能不全，情況迅速惡化，預(yù)后不佳。這道題題干考的是心肌梗死的并發(fā)癥的診斷。入院第二天心尖部出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和收縮晚期雜音，說明心肌梗死引起了二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，約3小時(shí)后上述心臟附加音和雜音消失，說明二尖瓣的功能恢復(fù)。綜上所述，出現(xiàn)了乳頭肌功能失調(diào)。在所有的并發(fā)癥里，最�？嫉木褪侨轭^肌功能失調(diào)。

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