2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試押題密卷及解析

　　3-027-2關(guān)于洋地黃的臨床應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：��

　　A. 地高辛片0.25mg/d， 約經(jīng)5個(gè)半衰期(5～7天)后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度; ��

　　B. 對心室率快速的心房顫動(dòng)患者特別有效;

　　C. 血鉀低于5.5mmol/L不宜應(yīng)用;��

　　D. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征不宜應(yīng)用; ��

　　E. 洋地黃中毒患者可使用地高辛特異性抗體。

　　答案：C��

　　解析：洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物，無論其臨床適應(yīng)證、禁忌證、作用機(jī)理、用藥劑量、中毒和處理等內(nèi)容，均為歷年考試的重點(diǎn)。具體如下：

　�、俪Ｓ醚蟮攸S制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d， 約經(jīng)5個(gè)半衰期(5～7天)后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。毛花甘丙(西地蘭)注射劑0.2～0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次，24小時(shí)總量1.0～1.6mg靜注。

　　②適應(yīng)征：中、重度收縮性心力衰竭患者，對心室率快速的心房顫動(dòng)患者特別有效。

　�、鄄灰藨�(yīng)用的情況：洋地黃中毒時(shí)禁用;血鉀低于3.5mmol/L，心率低于60次/分，預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng);二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人;單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病;單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者;急性心肌梗死，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動(dòng)或(和)心腔擴(kuò)大。

　�、苎蟮攸S中毒的治療措施： 早期治療和及時(shí)停藥是治療關(guān)鍵;出現(xiàn)快速性心律失�？蓱�(yīng)用苯妥英鈉(用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速)或利多卡因(用于室性心動(dòng)過速);出現(xiàn)緩慢性心律失�？蓱�(yīng)用阿托品;異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用;多種方法無效時(shí)，可考慮小能量直流電復(fù)律(一般屬禁忌，因可致室顫); 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療;使用地高辛特異性抗體。

　　3-031-2女性，23歲�；硷L(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心)，二尖瓣狹窄5年，本次因氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰2h，擬診急性肺水腫入院。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，估測其肺血管病變程度及右心功能狀況屬于：

　　A.肺血管病變在早期，右心功能尚佳

　　B.肺血管病變在晚期，右心功能代償

　　C.怖血管病變在早期，右心功能差

　　D.肺血管病變在晚期，右心功能差

　　E.肺血管無病變，右心功能差

　　答案：A

　　解析：二尖瓣狹窄病人在早期只引起肺淤血的臨床表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)肺血管病變和右心衰。

　　3-029-2持續(xù)性室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)符合

　　A.心率100次/分，心律絕對規(guī)則

　　B.癥狀漸發(fā)漸止

　　C.誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止或無改變

　　D.常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙

　　E.大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病

　　答案：D

　　解析：持續(xù)室速的心臟不能正常有效地收縮，心輸出量降低，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙.

　　3-023-2男，30歲，因發(fā)作性胸骨后壓迫感診斷為冠心病，心絞痛，既往患高血壓、糖尿病，吸煙10年。其父患冠心病。該患者患冠心病的危險(xiǎn)因素不包括下列哪項(xiàng)

　　A.高血壓病

　　B.糖尿病

　　C.吸煙

　　D.冠心病家族史

　　E.青年男性

　　答案：E

　　解析：患者為明確診斷的冠心病，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)結(jié)果證實(shí)，冠心病的危險(xiǎn)因素主要是：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等，故選項(xiàng)E不屬于冠心病危險(xiǎn)因素范疇。

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