2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試押題密卷及解析

　　共用題干，男性，52歲。有陣發(fā)性心悸發(fā)作3年。診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)(房顫)。近4月來(lái)經(jīng)常在發(fā)作，房顫終止時(shí)覺(jué)頭暈，嚴(yán)重時(shí)有黑朦現(xiàn)象，無(wú)暈厥。平時(shí)竇性心律時(shí)為50次/min。

　　2-145-1患者心律失常最可能的類(lèi)型是：

　　A.慢快綜合征

　　B.房顫合并間歇性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.房顫合并短陣室速

　　D.房顫合并完全性左束枝阻滯

　　E.房顫合并預(yù)激綜合征

　　答案：A

　　解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要特征為心動(dòng)過(guò)緩，除竇房結(jié)自律性降低外，尚有竇房結(jié)至心房沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙，可表現(xiàn)為重度竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，竇性暫停等表現(xiàn)。當(dāng)合并快速的室上性心律失常反復(fù)發(fā)作時(shí)，稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩一心動(dòng)過(guò)速綜合征(慢一快綜合征)、其特征常為當(dāng)快速室上性心律失常發(fā)作停止后，由于竇房結(jié)功能障礙，心搏不能及時(shí)恢復(fù)，可出現(xiàn)眩暈、黑朦，甚至阿一斯綜合征。

　　2-146-1為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查?

　　A.24h動(dòng)態(tài)心電圖

　　B.超聲心動(dòng)圖

　　C.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

　　D.阿托品試驗(yàn)

　　E.心臟電生理檢查

　　答案：A

　　解析：心律失常的診斷和治療是考試的重點(diǎn)。心律失常的診斷有賴(lài)于心電圖。對(duì)于間斷發(fā)作的心律失常的診斷有賴(lài)于24h動(dòng)態(tài)心電圖。

　　3-027-1下列哪一項(xiàng)與洋地黃中毒無(wú)關(guān)：

　　A.惡心，嘔吐

　　B.右束支傳導(dǎo)阻滯

　　C.頻發(fā)室性早搏

　　D.Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.黃視，綠視

　　答案：B

　　解析：洋地黃中毒的癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，是洋地黃中毒時(shí)心臟毒性最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。典型表現(xiàn)為(色視)黃視或綠視等。心臟毒性，主要表現(xiàn)為各種類(lèi)型的心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為室性二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、房顫及房室傳導(dǎo)阻滯等，快速性心律失常又伴有房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能;地高辛的血藥濃度為1.0-2.0ng/ml.

　　3-031-1女性，35歲�；硷L(fēng)心，二尖瓣狹窄10年，因與人爭(zhēng)執(zhí)后突覺(jué)氣急、心悸1h來(lái)院急診。體檢：端坐位，口唇紫紺，煩躁不安，呼吸40次/min，心率150次/min律齊。擬診急性肺水腫。下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)對(duì)診斷最具特異性?

　　A.紫紺，煩躁不安

　　B.心尖部有奔馬律

　　C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　D.兩肺有哮鳴音

　　E.咳粉紅色泡沫痰

　　答案：E

　　解析：急性肺水腫的診斷�？确奂t色泡沫痰是其特征。

　　3-029-1室顫電除顫采用

　　A.非同步200J以上

　　B. 同步200J以上

　　C.非同步150J

　　D.同步150J

　　E.交流電除顫

　　答案：A

　　解析：心室顫動(dòng)電除顫應(yīng)首選直流電200～300J非同步除顫，一般是在出現(xiàn)粗顫波時(shí)除顫容易成功。無(wú)心跳的除顫用非同步，有心跳時(shí)的除顫要用同步除顫。

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