2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試押題密卷及解析

　　A.擴(kuò)張性心肌病

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心肌炎

　　D.急性心包炎

　　E.心絞痛

　　答案：C

　　解析：有上感史，出現(xiàn)心臟癥狀和雜音，各導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，白細(xì)胞不高，血沉加快，CPK、CPK-MB升高，符合急性心肌炎的臨床表現(xiàn)。

　　2-094-2診斷主動(dòng)脈夾層，最簡(jiǎn)便有效的檢查是

　　A.胸片

　　B.心電圖

　　C.磁共振成像

　　D.多普勒超聲

　　E.心肌酶

　　答案：C

　　解析：磁共振成像可從多個(gè)切面對(duì)整個(gè)大動(dòng)脈進(jìn)行檢查，能較明確發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈是否存在破裂口(包括進(jìn)口和出口)、確定血管真腔及假腔部位、夾層涉及動(dòng)脈的長(zhǎng)度、有無(wú)血栓形成等，磁共振成像檢查是目前最有效的檢查。多譜勒超聲檢查也有較大的診斷價(jià)值，但其診斷陽(yáng)性率不如磁共振高。胸片的限局性則更高。心電圖及心肌酶對(duì)診斷動(dòng)脈夾層無(wú)直接作用。

　　2-146-2入院后心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，最有效的治療措施是

　　A.直流電復(fù)律

　　B.按壓頸動(dòng)脈竇

　　C.靜脈滴注阿托品

　　D.靜脈滴注利多卡因

　　E.安置臨時(shí)性人工心臟起搏器

　　答案：D

　　解析：心律失常是心肌梗死的臨床表現(xiàn)之一，極常見(jiàn)，為急性期引起死亡的主要原因之一。多發(fā)生于梗塞后l～2周內(nèi)，尤以起病后24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)。最常見(jiàn)的類型為室性心律失常，特別是室性早搏，易在前壁心肌梗死時(shí)發(fā)生。下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。頻發(fā)室性期前收縮最有效的治療措施是靜脈推注利多卡因。急性心肌梗死早期，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)消除嚴(yán)重心律失常和猝死。一旦出現(xiàn)室性早搏，立即靜脈推注利多卡因。如無(wú)監(jiān)護(hù)條件者，于起病后即可使用，病情穩(wěn)定后，改用美西律口服。對(duì)于緩慢性心律失常應(yīng)使用阿托品或異丙基腎上腺素。這道題題干考的是心肌梗死的臨床表現(xiàn)和常見(jiàn)心律失常的治療。靜脈滴注利多卡因是治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心律失常的首選措施。

　　直流電復(fù)律是治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失�；蛩幬镏委煙o(wú)效的室性心律失常的措施，使用時(shí)一定注意用同步直流電復(fù)律。按壓頸動(dòng)脈竇是治療快速型心律失常的一個(gè)措施。靜脈滴注阿托品是治療緩慢型心律失常的首選。安置臨時(shí)性人工心臟起搏器用于藥物無(wú)效的緩慢型心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的緩慢型心律失常、安置永久性人工心臟起搏器的臨時(shí)過(guò)渡措施等。心肌梗死心電圖的臨床表現(xiàn)和治療是歷年來(lái)考試的重點(diǎn)。

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