2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試押題密卷及解析

　　3-017-1本例最可能的診斷是：

　　A.擴(kuò)張型心肌病

　　B.限制性心肌病

　　C.風(fēng)濕性瓣膜病

　　D.心包縮窄

　　E.肝硬化

　　答案：D

　　3-018-1本例測量血壓時，發(fā)現(xiàn)吸氣時血壓下降3.33kPa(30mmHg)，此現(xiàn)象可見于下列疾患，除了：

　　A.心包縮窄

　　B.大量胸腔積液

　　C.支氣管哮喘

　　D.嚴(yán)重肺氣腫

　　E.右心衰竭

　　答案：E

　　解析：正常人吸氣時，胸腔負(fù)壓增加，肺循環(huán)血容量增加，靜脈回心血量也增加，使肺循環(huán)向左心回流的血流無明顯減少，左心搏出量變化不大，故收縮壓在吸氣時無明顯下降(<1.3kPa即10mmHg)，在縮窄性心包炎，肺氣腫，哮喘，大量胸腔積液者，心臟舒張受限，吸氣時體循環(huán)血流回流入右心不能相應(yīng)增加，肺靜脈血流入左心室亦減少，左心室充盈減少，使左心搏出量在吸氣與呼氣時變化增大，收縮壓在吸氣時可下降超過1.3kPa(10mmHg)。

　　3-022-1男性，16歲。在體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓來門診檢查。擬診為主動脈縮窄，下列哪項結(jié)果支持此診斷?

　　A.左、右上肢血壓相同，為13.3/10kPa(100/75mmHg)

　　B.上肢血壓14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血壓20/12kPa(150/90mmHg)

　　c.上肢血壓14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血壓19/12kPa(142/90mmHz)

　　D.上肢血壓24/13.3kPa(180/100mmHg)，下肢血壓26/14kPa(195/105mmHg)

　　E.上肢血壓21.2/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢血壓17.2/llkPa(130/82mmHg)

　　答案：E

　　解析：正常人左、右兩上肢的血壓差應(yīng)小于1.3～2·6kPa(10～20mmHg)，上下肢血壓(臥位測量時)約相等，但下肢血壓可稍高。主動脈縮窄的特征性表現(xiàn)為上下肢血壓差相反，即上肢血壓升高，下肢血壓偏低，甚至不易測得。一般認(rèn)為上下肢收縮壓差達(dá)2.6kPa(20mmHg)即可作為主動脈縮窄的證據(jù)。

　　3-030-1 肥厚型心肌病超聲心動圖表現(xiàn)為

　　A.室間隔呈非對稱性肥厚，收縮期室間隔的厚度與左室后壁之比≥1.3

　　B. 心臟室間隔對稱性肥厚

　　C.室間隔呈非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比≥1.3

　　D.心臟增大，以右心為著

　　E.心臟贅生物>2mm.

　　答案是：C

　　解析：擴(kuò)張型心肌病(DCM)：左心室或雙心室擴(kuò)張，有收縮障礙。肥厚型心肌病(HCM)：左心室或雙心室肥厚，通常伴有心臟室間隔非對稱性肥厚, 有舒張障礙。

　　2-099-1女性，26歲。因心悸，氣急伴下肢浮腫入院。體檢：心界輕度擴(kuò)大，心尖部S1亢進(jìn)，有舒張期隆隆樣雜音Ⅲ級，胸骨左緣第三肋間可聞及Ⅱ級舒張期哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。無周圍血管征。應(yīng)診斷為：

　　A.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

　　B.主動脈瓣關(guān)閉不全伴相對于二尖瓣狹窄

　　C.二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣關(guān)閉不全伴Austin-Flint雜音

　　E.二尖瓣狹窄伴相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　答案：C

　　解析：見心臟雜音表

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