2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試押題密卷及解析

　　A.靜息心電圖半數(shù)以上正常

　　B. 非特異性ST-T改變

　　C.發(fā)作時原倒置T波可以直立

　　D.心電圖ST-T動態(tài)變化是診斷冠心病的主要依據(jù)

　　E.心絞痛發(fā)作時心電圖可以出現(xiàn)Q波

　　答案：E

　　解析：這是一道題干含有否定詞的題，一般用排除法比較容易做。A、B、C、D四個答案均為心絞痛的心電圖特點，心電圖出現(xiàn)Q波往往是心肌梗死的表現(xiàn)。

　　A.吲哚美辛(消炎痛)

　　B.硝酸酯類藥物

　　C.β受體阻滯劑

　　D.哌替啶(度冷丁)

　　E.嗎啡

　　下列患者最佳止痛藥物是：

　　3-123-1男性，56歲。因急性前壁心肌梗死入院，入院時胸痛不止，伴氣急不能平臥，頻咳咯泡沫痰。

　　答案：E

　　解析：急性前壁心肌梗死伴發(fā)急性左心衰的最佳止痛藥物是嗎啡。

　　3-124-1男性，43歲。因行走l00m即出現(xiàn)胸痛，需站定方可緩解。體檢：胸骨左緣第3肋間聞及收縮期雜音Ⅲ級，下蹲時雜音減輕。心電圖示左心室肥厚伴T深倒置。

　　答案：C

　　解析：肥厚性心肌病的胸痛的最佳止痛藥物是β受體阻滯劑。

　　3-020-1女性，56歲。勞力時即有胸骨后疼痛，呈壓榨樣，靜息后或含硝酸甘油片2min后即緩解，疼痛發(fā)作時心電圖示S—T段壓低，心電圖運動負(fù)荷試驗陽性，經(jīng)冠狀動脈造影后，診斷為X綜合征。此時冠狀動脈造影結(jié)果應(yīng)為：

　　A.左冠狀動脈主干病變

　　B.右冠狀動脈主干病變

　　C.三支血管病變

　　D.麥角新堿試驗顯示冠狀動脈痙攣

　　E.冠狀動脈造影正常

　　答案：E

　　解析：X綜合征目前尚無統(tǒng)一的定義�；颊咧饕�表現(xiàn)為有典型勞力型心絞痛，舌下含服硝酸甘油片可以緩解。心電圖運動試驗有缺血樣改變(陽性)，而冠狀動脈造影以及麥角新堿誘發(fā)試驗均陰性。其發(fā)病機制考慮心肌微血管擴張反應(yīng)受損，導(dǎo)致冠狀動脈血管擴張儲備異常以及這些病。

　　2-140-1女性，35歲，5年來勞累后心悸、氣短、納差、浮腫，2周來上感后癥狀加重。檢查：血壓120/70mmHg，心大、心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，心率120次/分，心律不齊，心音強弱不等，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，肝肋下3cm，壓痛(+)，脾未及，下肢浮腫(+)，脈率80次/分。

　　21.該患者的臨床表現(xiàn)為

　　A.右心功能不全

　　B.左心功能不全

　　C.全心功能不全

　　D.肺部感染

　　E.肝炎

　　2-141-1該患者心律不齊是

　　A.室上性心動過速

　　B.心房纖顫

　　C.心房撲動

　　D.室性心動過速

　　E.頻繁期前收縮

　　2-142-1對該患者的心律失常治療應(yīng)首選

　　A.電復(fù)律

　　B.奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)

　　c.洋地黃減慢心室率

　　D.用乙胺碘膚酮轉(zhuǎn)復(fù)

　　E.靜點利多卡因

　　2-140-1答案：C

　　解析：本例應(yīng)考慮為全心衰竭。其診斷依據(jù)為：患者心尖部位可聞舒張期雷鳴樣雜音，診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄肯定。目前有勞累后心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性啰音，顯示有左心功能不全存在。同時患者納差、浮腫、頸靜脈怒張、肝大，顯示有右心功能不全。故以全心衰竭診斷為妥�；颊哂袩o肺部感染存在目前難以肯定，但依據(jù)病歷材料分析，無肝炎的證據(jù)。

　　2-141-1答案：B

　　解析：患者心率120次/分，但脈率為80次/分，顯示為脈短絀;同時，聽診心律不整、心音強弱不等。以上表現(xiàn)符合典型的心房顫動臨床特點。本題的其他4項選項均不考慮。

　　2-142-1答案：C

　　解析：由于患者為慢性風(fēng)濕性心臟病，心悸、氣短已有5年以上的病史，估計心房顫動已經(jīng)持續(xù)了相當(dāng)長的時期(可能大于1年以上)。在目前心功能很差、二尖瓣狹窄所致的機械性梗阻繼續(xù)存在的條件下，通過藥物或任何其他方法進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)都是不適宜的。因此，最佳選擇的治療方案是采用洋地黃類藥物，減慢心室率，同時可以改善心功能。靜脈給予利多卡因是無效的。

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