2007年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試押題密卷及解析

　　A�崩�尿劑��

　　B�毖蟮攸S��

　　C�扁}離子拮抗劑��

　　D�宝履I上腺素能受體阻滯劑��

　　E�毖�管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑��

　　答案：A

　　解析：急性左心衰的診斷和治療，為歷年考試的重點(diǎn)。急性左心衰竭的搶救措施有：病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流;高流量氧氣吸入 ;嗎啡 ;快速利尿，利尿劑迅速減輕容量負(fù)荷，改善心衰癥狀。呋塞米(速尿)20～40mg靜注，在2min內(nèi)推完，是主要的治療方法;血管擴(kuò)張劑F強(qiáng)心甙(禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者);氨茶堿H四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。

　　2-096-2超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)價(jià)心臟舒張功能的主要指標(biāo)是

　　A.E/A

　　B.左房大小

　　C.左室大小

　　D.右室大小

　　E.左室射血分?jǐn)?shù)

　　答案：A

　　解析：本題題干考的是超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)價(jià)心臟舒張功能的主要指標(biāo)：答案只有一個(gè)，那就是E/A。E/A是評(píng)價(jià)心臟舒張功能的指標(biāo)。心動(dòng)周期中舒張?jiān)缙谛氖页溆�速度最大值為E峰，舒張晚期(心房收縮)心室充盈最大值為A峰，正常時(shí)E/A>1.2。左室射血分?jǐn)?shù)是評(píng)價(jià)心臟收縮功能的主要指標(biāo)，正常左室射血分?jǐn)?shù)(EF)>50%，否則為心力衰竭。本題主要知識(shí)點(diǎn)為心功能衰竭的客觀評(píng)價(jià)方法。

　　(145～147題共用題干)

　　男，75歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時(shí)，心電圖示V1-V6導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查體：BP 150/90mmHg，心率80次/分，律齊。

　　2-145-2最可能的診斷是急性

　　A. 廣泛前壁心肌梗死

　　B. 下壁心肌梗死

　　C.后壁心肌梗死

　　D.前間壁心肌梗死

　　E.高側(cè)壁心肌梗死

　　答案：A

　　解析：這是一組A3型題，本題題干考的是心肌梗死的心電圖定位診斷、常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷和治療原則。

　　"男，75歲"這是冠心病的易患因素，包括其他的易患因素都是考試的重點(diǎn)。"突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時(shí)"，說(shuō)明發(fā)病已超過(guò)6小時(shí)，可以形成病理性Q波， V1-V6導(dǎo)聯(lián)說(shuō)明是廣泛前壁心肌梗死。大家知道，心肌梗死的心電圖特征性改變?yōu)?①壞死區(qū)出現(xiàn)病理性Q波;②損傷區(qū)出現(xiàn)ST段抬高，弓背向上;③缺血區(qū)出現(xiàn)T波倒置。ST段弓背向上抬高，T波倒置說(shuō)明壞死，損傷和缺血區(qū)并存。入院查體：BP 150/90mmHg，心率80次/分，律齊，說(shuō)明血壓穩(wěn)定，沒(méi)有心律失常發(fā)生。其余幾個(gè)備選答案：下壁心肌梗死、后壁心肌梗死、前間壁心肌梗死、高側(cè)壁心肌梗死的心電圖定位診斷歷年來(lái)都是考試的重點(diǎn)，隨時(shí)都可能出題，對(duì)于上述的表格要認(rèn)真加以記憶。由這一題我們要知道出題老師的思路：心肌梗死心電圖的特征性改變以及不同部位心肌梗死的定位診斷是歷年來(lái)考試的重點(diǎn)。

　　2-095-2.患者男性，35歲，平時(shí)體健，突發(fā)心悸不適，描記心電圖提示RR間期絕對(duì)不等，QRs波群呈室上性圖形，平均心室率110次/分，其心電圖診斷

　　A.心房撲動(dòng)

　　B. 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速

　　C.快速型心房顫動(dòng)

　　D.緩慢型心房顫動(dòng)

　　E.紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速

　　答案：C

　　解析：心電圖提示RR間期絕對(duì)不等，QRs波群呈室上性圖形，是房顫的表現(xiàn)。心室率大于100次/分的心房顫動(dòng)稱為快速型心房顫動(dòng)。

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